কসম
কসম হল বেনজোডায়াজেপাইন পরিবারের একটি অ্যান্টিকনভালসেন্ট এবং অ্যাক্সিওলাইটিক ওষুধ যা শিশুদের মধ্যে উদ্বেগজনিত ব্যাধি, মৃগীরোগের খিঁচুনি এবং আচরণগত সমস্যাগুলির চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি বিভিন্ন অবস্থার কারণে পেশী ব্যথা এবং অস্বস্তি উপশম করতেও ব্যবহৃত হয়।
এর কাজ
কসম উদ্বেগজনিত ব্যাধি, মৃগীরোগ, এবং শিশুদের আচরণগত সমস্যা সহ বেশ কয়েকটি অবস্থার চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি নির্দিষ্ট ধরণের খিঁচুনিগুলির চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়, অন্যান্য অ্যান্টি থেকে মৃগীরোগ থেকে বিরোধী ওষুধের সংযোজন হিসাবে।
কিভাবে কাজ করে
কসম মস্তিষ্কের অস্বাভাবিক বৈদ্যুতিক কার্যকলাপকে দমন করে কাজ করে যা খিঁচুনি এবং অন্যান্য স্নায়বিক ব্যাধি সৃষ্টি করে। এটি মস্তিষ্কের বেনজোডিয়াজেপাইন রিসেপ্টরের সাথে আবদ্ধ হয়ে এবং নিউরোট্রান্সমিটার GABA সক্রিয় করে তা করে। এটি GABA এর মাত্রা বৃদ্ধির দিকে নিয়ে যায়, যার ফলে নিউরনের উত্তেজনা হ্রাস পায়। কসমের বাঁধাই নিউরোট্রান্সমিটার ডোপামিনের প্রতিরোধমূলক প্রভাবকেও বাড়িয়ে তোলে।
কাজ করতে কতক্ষণ সময় লাগে?
কসম সাধারণত খাওয়ার প্রায় এক ঘন্টার মধ্যে কার্যকর হয়। সর্বোচ্চ প্রভাব সাধারণত সেবনের ২ থেকে ৪ ঘন্টা পরে ঘটে।
শোষণ
কসম দ্রুত এবং সম্পূর্ণরূপে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে শোষিত হয় এবং শরীরে ব্যাপকভাবে বিস্তার হয়। কসম এর গড় জৈব উপলভ্যতা ৭০%।
নির্মূলের পথ
কসম লিভারে বিপাকিত হয় এবং কিডনির মাধ্যমে নির্গত হয়। এটি প্রাথমিকভাবে এর গ্লুকুরোনাইড কনজুগেট হিসাবে নির্মূল হয়, যা প্রস্রাবে নির্গত হয়।
মাত্রা
সাধারণ মাত্রা: ঔষধের মাত্রা ও চিকিৎসার সময়কাল, নির্দেশনা, রোগের উপসর্গের তীব্রতা এবং ঔষধে রোগীর প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে নির্ধারণ করা হয়। চিকিৎসা চলাকালীন রোগীর মানসিক সতর্কতাবস্থা ও স্নায়ুবিক প্রতিক্রিয়ার সময়ের উপর সম্ভাব্য প্রতিবন্ধকতা সম্পর্কে বিশেষ গুরুত্ব প্রদান করতে হবে। এক্ষেত্রে মূল বিষয় হলো ঔষধের মাত্রা যতটা সম্ভব কম রাখা।উদ্বিগ্ন অবস্থার চিকিৎসায়:
প্রাপ্তবয়স্ক এবং ১৫ বছরের উপরের কিশোর থেকে কিশোরীদের ক্ষেত্রেঃ কসম এর প্রাথমিক মাত্রা দৈনিক ২০ মিঃগ্রাঃ। প্রয়োজনে প্রাথমিক মাত্রা বৃদ্ধি করা যেতে পারে। সাধারণত পরামর্শ দেওয়া হয়ে থাকে যেন দৈনিক মাত্রা ৩০ মিঃগ্রাঃ এর উপরে না যায়।
বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রেঃ ঔষধের অধিকতর প্রভাব এবং বিরূপ প্রতিক্রিয়ার প্রতি অধিক সংবেদনশীলতার কারণে ঔষধের প্রারম্ভিক মাত্রা কম রেখে ধীরে ধীরে সতর্কতার সাথে পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে মাত্রা বৃদ্ধি করা যেতে পারে। নিয়ন্ত্রিত মাত্রা হিসাবে দৈনিক ১০ থেকে ১৫ মিঃগ্রাঃ থেকে ই যথেষ্ট।
৩ থেকে ১৫ বছরের শিশুদের ক্ষেত্রেঃ ঔষধের অধিকতর প্রভাব এবং বিরূপ প্রতিক্রিয়ার প্রতি অধিক সংবেদনশীলতার কারণে ঔষধের প্রারম্ভিক মাত্রা কম রেখে ধীরে ধীরে সতর্কতার সাথে পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে মাত্রা বৃদ্ধি করা যেতে পারে। এক্ষেত্রে কসমের মাত্রা দৈনিক ৫ থেকে ১০ মিঃগ্রাঃ থেকে ই যথেষ্ট। শিশুদের ব্যবহারের জন্য সতর্কতার সাথে নিরাপত্তার মূল্যায়ন ছাড়া বেনজোডায়াজাপিন ব্যবহার করা যাবে না।
মাত্রার মাধ্যমিক সমন্বয়করনঃ উপসর্গের উন্নতি হলে, ঔষধের মাত্রা কমাতে হবে।
ঔষধ প্রদানের সময়ঃ যদি ঔষধের মাত্রাটি সারাদিনে বিভিন্ন ভাগে গ্রহন করতে হয়, তাহলে সবচাইতে বেশী পরিমাণটি সন্ধ্যায় গ্রহন করতে হবে।
চিকিৎসার সময়সীমাঃ চিকিৎসা যথা সম্ভব সংক্ষিপ্ত হতে হবে। নিয়মিত একটা নির্দিষ্ট সময় পর সর্বোচ্চ চার সপ্তাহের ব্যবধানে, রোগীকে অবশ্যই পুনঃমূল্যায়ন করতে হবে। বিশেষ করে রোগী যখন সম্পূর্ণভাবে উপসর্গ মুক্ত হবে তখন চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়ার জন্য প্রয়োজনীয়তা পুনঃমূল্যায়ন করতে হবে। সম্পূর্ণ চিকিৎসার (উদাহরণস্বরূপ থেকে ধীরে ধীরে কমিয়ে দেওয়ার প্রক্রিয়া সহ) সময়সীমা আট থেকে বার সপ্তাহের বেশী হওয়া যাবে না। কিছু ক্ষেত্রে সর্বোচ্চ সময়সীমার চেয়ে বেশী সময় ধরেও চিকিৎসা দরকার হতে পারে; রোগীর অবস্থার উপর ভিত্তি করে বিশেষজ্ঞের দ্বারা পুনরায় মূল্যায়ন ছাড়া চিকিৎসার সময়সীমা বৃদ্ধি করা যাবে না। দীর্ঘ সময়ব্যাপী চিকিৎসা চালানোর ক্ষেত্রে একটানা ঔষধ গ্রহন থেকে বিরত থাকতে হবে কারন এর ফলে ঔষধের প্রতি নির্ভরতা তৈরি হতে পারে।
চিকিৎসা বন্ধকরনেঃ দীর্ঘদিন ধরে কসম ব্যবহারের কালে হঠাৎ করে ঔষধ বন্ধ করা যাবে না।এক্ষেত্রে রোগীকে মেডিক্যাল পর্যবেক্ষণে রেখে ঔষধের মাত্রা ধীরে ধীরে কমাতে হবে অন্যথায় ঔষধ প্রত্যাহারের উপসর্গ দেখা দেবে।
একটি অথবা একের অধিক খিঁচুনি রোধক সহযোগে মৃগীরোগের চিকিৎসায়:
প্রাপ্ত বয়স্ক এবং ১৫ বছরের উপরের কিশোর কিশোরীদের ক্ষেত্রেঃ ঔষধের প্রাথমিক মাত্রা অল্প থেকে শুরু করে (৫ থেকে ১৫ মিঃগ্রাঃ দৈনিক) প্রয়োজনানুসারে ধীরে ধীরে সর্বোচ্চ ৮০ মিঃগ্রা পর্যন্ত বৃদ্ধি করা যাবে।
৩ থেকে ১৫ বছরের শিশুদের ক্ষেত্রেঃ ৫ মিঃগ্রাঃ মাত্রার ঔষধ দ্বারা চিকিৎসা শুরু করার জন্য পরামর্শ প্রদান করা হয়ে থাকে। নিয়ন্ত্রিত মাত্রা হিসাবে দেহের ওজন অনুযায়ী প্রতি কেজিতে দৈনিক ০.৩ থেকে ১.০ মিঃগ্রাঃ কসমই সাধারনত যথেষ্ট। বিরূপ প্রভাবগুলোর প্রতি উচ্চ সংবেদনশীলতা শিশুদের মধ্যে উপস্থিত থাকতে পারে এবং সর্তকতার সাথে ক্রমন্বয় ডোজের মাত্রা বৃদ্ধির প্রয়োজন হতে পারে; বেনজোডিয়াজেপাইন ব্যবহারের জন্য সর্তকতা অবলম্বন না করে শিশুদের দেয়া উচিত নয়। উচ্চ সংবেদনশীলতা থেকে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া প্রতিলক্ষিত হয়, তাই নিম্ন প্রাথমিক মাত্রা দিয়ে চিকিৎসা শুরু করতে হবে এবং পর্যবেক্ষণের সাথে ধীরে ধীরে মাত্রা বৃদ্ধি করতে হবে। শিশুদের ক্ষেত্রে সাবধানতার মূল্যায়ন ছাড়া বেনজোডায়াজাপিন ব্যবহার করা যাবে না।
বৃদ্ধ রোগীদের ক্ষেত্রেঃ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার প্রতি উচ্চ সংবেদনশীলতা এই ধরনের রোগীদের মধ্যে বেশি দেখা যায় বিধায় নিম্ন মাত্রা দিয়ে চিকিৎসা শুরু করতে হবে এবং পর্যবেক্ষণের সাথে ধীরে ধীরে মাত্রা বৃদ্ধি করতে হবে।
ডোজিং এর সময় ডোজটি যদি সারাদিন ধরে বিভক্ত থাকে, তবে সন্ধ্যায় বৃহত্তর অংশ নেয়া উচিত। ৩০ মিলি গ্রাম কসমের মাত্রা সন্ধ্যায় একক ডোজ হিসেবেও নেয়া যেতে পারে।
চিকিৎসার সময়সীমাঃ একটা নির্দিষ্ট সময় পর নিয়মিত সর্বোচ্চ চার সপ্তাহের ব্যবধানে, রোগীকে অবশ্যই পুনরায় পরীক্ষা করতে হবে, তারপর চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়ার জন্য প্রয়োজনীয়তা মূল্যায়ন করতে হবে।
চিকিৎসা বন্ধকরনেঃ অনেক দিন যাবৎ কসম ব্যবহারের পরে হঠাৎ ঔষধ বন্ধ করা যাবে না। এক্ষেত্রে মেডিকেল পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে ঔষধের মাত্রা ধীরে ধীরে কমাতে হবে অন্যথায় খিঁচুনি হওয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায় এবং ঔষধ প্রত্যাহারের অন্যান্য উপসর্গগুলো দেখা দিতে পারে।
কসমের মাত্রা ইঙ্গিত এবং রোগীর বয়স এবং চিকিৎসা অবস্থার উপর নির্ভর করে। মাত্রা সহনীয় হিসাবে বাড়ানো যেতে পারে, সাধারণত প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য প্রতিদিন ০.৫ থেকে ১ মিলিগ্রাম এবং শিশুদের ক্ষেত্রে প্রতিদিন ০.২৫ মিলিগ্রাম। প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য সর্বোচ্চ মাত্রা প্রতিদিন ২০ মিলিগ্রাম এবং শিশুদের সর্বোচ্চ মাত্রা ১০ মিলিগ্রাম প্রতি দিন।
সেবনবিধি
কসম মৌখিকভাবে, মলদ্বারে বা ইন্ট্রামাসকুলারভাবে দেওয়া যেতে পারে। ক্লোবাজমের মৌখিক ফর্ম অবশ্যই খাবারের সাথে বা পরে গ্রহণ করা উচিত। এটি একটি পূর্ণ গ্লাস পানি দিয়ে নিতে হবে।
পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
কসমের কিছু সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে তন্দ্রা, মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব, ফোকাস করতে অসুবিধা, দৃষ্টি পরিবর্তন এবং ওজন বা ক্ষুধা পরিবর্তন। আরও গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে বিভ্রান্তি, খিঁচুনি, শ্বাস নিতে অসুবিধা, অস্বাভাবিক আচরণ এবং গুরুতর অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া।
বিষাক্ততা
কসমের মাত্রাধিক্যতা গুরুতর এবং এমনকি প্রাণঘাতী হতে পারে। মাত্রাধিক্যতার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে অত্যধিক তন্দ্রা, বিভ্রান্তি, বিভ্রান্তি, বিষণ্নতা, পেশীর স্বরে পরিবর্তন, শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা এবং কোমা।
সতর্কতা
কসম গ্রহণ করার আগে, আপনার চিকিৎসককে আপনি যে অন্য ওষুধগুলি গ্রহণ করছেন, আপনার যে কোনো অ্যালার্জি এবং লিভার বা কিডনি রোগের মতো কোনো চিকিৎসা পরিস্থিতি সম্পর্কে অবহিত করা গুরুত্বপূর্ণ। কসম আপনার চিন্তাভাবনা বা প্রতিক্রিয়াকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে এবং আপনাকে তন্দ্রাচ্ছন্ন করে তুলতে পারে। যতক্ষণ না আপনি জানেন যে এই ওষুধটি আপনাকে কীভাবে প্রভাবিত করে ততক্ষণ পর্যন্ত সতর্কতার প্রয়োজন হয় এমন কিছু গাড়ি চালাবেন না বা করবেন না। ৬ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে কসম ব্যবহার করা উচিত নয়।
মিথস্ক্রিয়া
কসম অন্যান্য ওষুধের সাথে যোগাযোগ করতে পারে। কসমের সাথে যোগাযোগ করতে পারে এমন কিছু ওষুধের মধ্যে রয়েছে এমএও ইনহিবিটরস, বেনজোডিয়াজেপাইনস, অ্যালকোহল, ওপিওডস, বারবিটুরেটস, মাদকদ্রব্য, পেশী শিথিলকারী এবং খিঁচুনি বিরোধী ওষুধ। আপনি যে ওষুধ গ্রহণ করছেন সে সম্পর্কে আপনার চিকিৎসককে জানাতে ভুলবেন না।
রোগ মিথস্ক্রিয়া
কসম লিভার বা কিডনি রোগ, গ্লুকোমা, বিষণ্নতা, সাইকোসিস এবং আত্মহত্যার চিন্তা বা আচরণ সহ কিছু শর্ত বা রোগের সাথে যোগাযোগ করতে পারে। আপনার চিকিৎসককে আপনার কসমের মাত্রা সামঞ্জস্য বা হ্রাস করতে হতে পারে যদি আপনার এই শর্তগুলির মধ্যে কোনটি থাকে।
ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া
ওষুধের মিথস্ক্রিয়া ঘটতে পারে যদি কসম অন্যান্য ওষুধের সাথে গ্রহণ করা হয়, যেমন এমএও ইনহিবিটরস, অ্যালকোহল, পেশী শিথিলকারী, মাদকদ্রব্য, বারবিটুরেটস বা অন্যান্য অ্যান্টিকনভালসেন্ট ওষুধ। আপনার চিকিৎসককে আপনি যে অন্য ওষুধ গ্রহণ করছেন সে সম্পর্কে নিশ্চিত করুন।
খাদ্য মিথস্ক্রিয়া
খাবার কসম, বিশেষ করে আঙ্গুরের রস এবং অন্যান্য সাইট্রাস ফলের সাথে যোগাযোগ করতে পারে। এগুলি কসমের কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে। ক্লোবাজম খাওয়ার সময় এই খাবারগুলো এড়িয়ে চলাই ভালো।
গর্ভাবস্থার ব্যবহার
অনাগত শিশুর সম্ভাব্য ঝুঁকির কারণে গর্ভাবস্থায় কসম ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না। গর্ভাবস্থায় নেওয়া যেতে পারে এমন অন্যান্য ওষুধ সম্পর্কে আপনার চিকিৎসকের সাথে কথা বলুন।
স্তন্যদানকালে ব্যবহার
শিশুর ক্ষতির সম্ভাবনার কারণে স্তন্যপান করানো মহিলাদের জন্য কসম ব্যবহার করার জন্য সুপারিশ করা হয় না। বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় যে ওষুধগুলি নেওয়া যেতে পারে সেগুলি সম্পর্কে আপনার চিকিৎসকের সাথে কথা বলুন।
মাত্রাধিক্যতা
মাত্রাধিক্যতাের ক্ষেত্রে, অবিলম্বে চিকিৎসার পরামর্শ নিন। মাত্রাধিক্যতার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে অত্যধিক তন্দ্রা, বিভ্রান্তি, বিভ্রান্তি, বিষণ্নতা, পেশীর স্বরে পরিবর্তন, শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা এবং কোমা।
বিপরীত
কসম ব্যবহার করা উচিত নয় যাদের বেনজোডিয়াজেপাইনের প্রতি পরিচিত অতি সংবেদনশীলতা রয়েছে, সেইসাথে যারা গর্ভবতী, বুকের দুধ খাওয়াচ্ছেন বা মাদক বা অ্যালকোহল অপব্যবহারের ইতিহাস রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে। যাদের হেপাটিক বা রেনাল প্রতিবন্ধকতা রয়েছে তাদের ক্ষেত্রেও এটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।
ব্যবহারের দিকনির্দেশনা
আপনার চিকিৎসকের নির্দেশ অনুসারে কসম গ্রহণ করা উচিত। মৌখিক সেবনের জন্য, ট্যাবলেটটি খাবারের সাথে নেওয়া উচিত। এটি নির্ধারিত পরিমাণের বেশি নেওয়া উচিত নয়। ওষুধের প্রতি আপনার প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে মাত্রা সামঞ্জস্য করতে হতে পারে।
সংরক্ষণ
কসম একটি শক্তভাবে বন্ধ পাত্রে ঘরের তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করা উচিত। এই ওষুধটি আলো, আর্দ্রতা এবং তাপ থেকে দূরে রাখুন। বাথরুমে বা সিঙ্কের কাছে সংরক্ষণ করবেন না। শিশু এবং পোষা প্রাণী থেকে দূরে রাখুন।
বিস্তারের ভলিউম
কসমের বিস্তারের গড় আয়তন ০.৮ L/kg।
অর্ধ জীবন
কসমের অর্ধ জীবন ২৭ থেকে ৪৭ ঘন্টা।
ক্লিয়ারেন্স
ক্লোবাজমের গড় ছাড়পত্র হল ১৭ এল/ঘন্টা।
