ভূমিকা
Mercaptopurine হল একটি ইমিউনোসপ্রেসিভ এবং সাইটোটক্সিক ওষুধ যা প্রাথমিকভাবে নির্দিষ্ট ধরনের লিউকেমিয়া, বিশেষ করে তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (ALL) চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগগুলি পরিচালনা করতেও ব্যবহৃত হয়, যেমন ক্রোনের রোগ এবং আলসারেটিভ কোলাইটিস, যদিও কম ঘন ঘন। একটি অ্যান্টিমেটাবোলাইট হিসাবে, এটি পিউরিন সংশ্লেষণকে বাধা দেয়, যা ডিএনএ প্রতিলিপির জন্য অপরিহার্য, যার ফলে দ্রুত বিভাজিত কোষগুলিকে প্রভাবিত করে।
এর কাজ
Mercaptopurine এর জন্য ব্যবহৃত হয়:
- তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়ার চিকিৎসা (সমস্ত)
- লিউকেমিয়ার জন্য রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি
- ক্রোনের রোগ এবং আলসারেটিভ কোলাইটিসের ব্যবস্থাপনা
কিভাবে কাজ করে
Mercaptopurine পিউরিন সংশ্লেষণকে বাধা দেয়, যা ডিএনএ এবং আরএনএ প্রতিলিপির জন্য গুরুত্বপূর্ণ। এটি থায়োইনোসাইন মনোফসফেটে (টিআইএমপি) রূপান্তরিত হয় এবং ডিএনএ এবং আরএনএ থেকে তে একত্রিত হয়, যার ফলে লিউকেমিক কোষের মতো দ্রুত বিভাজিত কোষগুলিতে কোষের মৃত্যু ঘটে। এটি টি এবং বি কোষের বিস্তারকে বাধা দিয়ে ইমিউন সিস্টেমকে দমন করে।
কাজ করতে কতক্ষণ সময় লাগে?
Mercaptopurine থেরাপিউটিক প্রভাব দেখাতে কয়েক সপ্তাহ সময় নিতে পারে, বিশেষ করে লিউকেমিয়ার মতো পরিস্থিতিতে। প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগে, ক্লিনিকাল সুবিধাগুলি স্পষ্ট হতে ৩ থেকে ৬ মাস সময় লাগতে পারে।
শোষণ
মৌখিক সেবনের পরে মারকাপটোপিউরিন পরিবর্তনশীলভাবে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে শোষিত হয়। লিভারে প্রথম থেকে পাস বিপাকের কারণে এর জৈব উপলভ্যতা ৫% থেকে ৩৭% পর্যন্ত।
নির্মূলের পথ
Mercaptopurine লিভারে ব্যাপকভাবে বিপাকিত হয় এবং প্রাথমিকভাবে কিডনির মাধ্যমে নির্মূল হয়। এটি প্রস্রাবে নির্গত হয়, বেশিরভাগ বিপাক হিসাবে, থায়োরিক অ্যাসিডের মতো নিষ্ক্রিয় ফর্ম সহ।
মাত্রা
শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (ALL) রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির জন্য সাধারণ মাত্রা হল ১.৫ থেকে ২.৫ মিলিগ্রাম/কেজি/দিন, প্রতিদিন একবার মুখে নেওয়া হয়। প্রদাহজনক আন্ত্রিক রোগের জন্য, মাত্রা ১ থেকে ১.৫ মিলিগ্রাম/কেজি/দিনের মধ্যে, তবে রোগীর প্রতিক্রিয়া এবং সহনশীলতার উপর ভিত্তি করে সামঞ্জস্য করা যেতে পারে। রক্তের গণনা এবং লিভারের কার্যকারিতার নিয়মিত পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য।
সেবনবিধি
Mercaptopurine মৌখিকভাবে পরিচালিত হয়, সাধারণত একক দৈনিক মাত্রা হিসাবে। খালি পেটে ওষুধ খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়, কারণ খাবার তার শোষণকে প্রভাবিত করতে পারে। থেরাপিউটিক প্রতিক্রিয়া এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে মাত্রা সমন্বয় প্রায়ই প্রয়োজন হয়।
পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
মারকাপটোপিউরিনের সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে:
- বমি বমি ভাব
- বমি
- ক্ষুধা কমে যাওয়া
- ক্লান্তি
- ডায়রিয়া
- অস্থি মজ্জা দমন (অ্যানিমিয়া, নিউট্রোপেনিয়া এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার দিকে পরিচালিত করে)
গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত:
- লিভারের বিষাক্ততা (উন্নত লিভার এনজাইম, জন্ডিস)
- প্যানক্রিয়াটাইটিস
- ইমিউনোসপ্রেশনের কারণে সংক্রমণের ঝুঁকি বেড়ে যায়
বিষাক্ততা
মারক্যাপ্টোপিউরিন উল্লেখযোগ্য মাইলোসপ্রেশনের কারণ হতে পারে, যার ফলে গুরুতর নিউট্রোপেনিয়া এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া হয়। লিভারের বিষাক্ততাও একটি উদ্বেগের বিষয়, কিছু রোগী হেপাটোটক্সিসিটি বিকাশ করে। মাত্রাধিক্যতা গুরুতর অস্থি মজ্জা দমন এবং যকৃতের ক্ষতি হতে পারে। বিষাক্ত প্রভাব এড়াতে রক্তের সংখ্যা এবং লিভারের কার্যকারিতা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা অপরিহার্য।
সতর্কতা
mercaptopurine ব্যবহার করার সময় সতর্কতা অন্তর্ভুক্ত:
- অস্থি মজ্জা দমন সনাক্ত করতে নিয়মিত রক্ত গণনা পর্যবেক্ষণ
- হেপাটোটক্সিসিটি নিরীক্ষণের জন্য লিভার ফাংশন পরীক্ষা
- ইমিউনোসপ্রেসিভ প্রভাবের কারণে সংক্রমণের ঝুঁকি বেড়ে যায়
- মারকাপটোপিউরিনে থাকাকালীন লাইভ ভ্যাকসিন এড়িয়ে চলুন
- লিভার রোগের ইতিহাস সহ রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন
মিথস্ক্রিয়া
Mercaptopurine এর সাথে যোগাযোগ করে:
- অ্যালোপিউরিনল এবং ফেবুক্সোস্ট্যাট, বিষাক্ততার ঝুঁকি বাড়ায় (মাত্রা সমন্বয় প্রয়োজন)
- অ্যামিনোসালিসিলেটস (যেমন, সালফাসালাজিন, মেসালামাইন), যা ইমিউনোসপ্রেসিভ প্রভাবকে শক্তিশালী করতে পারে
- ওয়ারফারিন, যা মারকাপটোপুরিন গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে পরিবর্তিত প্রভাব ফেলতে পারে
রোগ মিথস্ক্রিয়া
মারকাপটোপুরিন রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত:
- লিভারের রোগ বা হেপাটিক বৈকল্য
- অস্থি মজ্জা বিষণ্নতা
- ইমিউনোসপ্রেশনের কারণে সংক্রমণ বা সংক্রমণের ঝুঁকি
- থিওপিউরিন বিপাককে প্রভাবিত করে জেনেটিক অবস্থা (যেমন, TPMT ঘাটতি)
ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া
Mercaptopurine এর সাথে যোগাযোগ করতে পারে:
- অ্যালোপিউরিনল: মারকাপটোপিউরিনের বিপাককে বাধা দেয়, বিষাক্ততা বাড়ায় (যদি সহ থেকে প্রশাসিত হয় তবে মারকাপ্টোপিউরিনের মাত্রা হ্রাস করে)
- অ্যামিনোসালিসিলেটস (যেমন, মেসালামাইন): অস্থি মজ্জা দমন বাড়াতে পারে
- ওয়ারফারিন: অ্যান্টিকোয়াগুলেশনের প্রভাব পরিবর্তন করতে পারে
খাদ্য মিথস্ক্রিয়া
খাদ্য, বিশেষ করে দুগ্ধজাত পণ্য, মারকাপটোপিউরিনের শোষণে হস্তক্ষেপ করতে পারে। সর্বোত্তম শোষণের জন্য খালি পেটে ওষুধটি গ্রহণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। অ্যালকোহল এড়ানো উচিত কারণ এটি লিভারের বিষাক্ততার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
গর্ভাবস্থার ব্যবহার
Mercaptopurine একটি গর্ভাবস্থার বিভাগ ডি ড্রাগ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। এটি জন্মগত ত্রুটি সহ ভ্রূণের ক্ষতি করতে পারে, বিশেষ করে যদি প্রথম ত্রৈমাসিকের সময় নেওয়া হয়। গর্ভাবস্থায় মারকাপটোপিউরিনের ব্যবহার এমন পরিস্থিতিতে সীমাবদ্ধ হওয়া উচিত যেখানে সুবিধাগুলি ঝুঁকির চেয়ে বেশি। চিকিৎসার সময় কার্যকর গর্ভনিরোধক সুপারিশ করা হয়।
স্তন্যদানকালে ব্যবহার
মারকাপটোপুরিন বুকের দুধে নির্গত হয় কিনা তা জানা নেই। নার্সিং শিশুদের মধ্যে গুরুতর প্রতিকূল প্রভাবের সম্ভাবনার কারণে, মারকাপটোপিউরিনের সাথে চিকিৎসার সময় সাধারণত বুকের দুধ খাওয়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয় না।
মাত্রাধিক্যতা
মারকাপটোপিউরিনের মাত্রাধিক্যতার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে গুরুতর অস্থি মজ্জা দমন (অ্যানিমিয়া, নিউট্রোপেনিয়া এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া), গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল উপসর্গ (বমি বমি ভাব, বমি), এবং লিভারের বিষাক্ততা। চিকিৎসার মধ্যে সহায়ক যত্ন, যেমন রক্ত সঞ্চালন এবং লিভারের কার্যকারিতা নিরীক্ষণ অন্তর্ভুক্ত।
বিরোধীতা
মারক্যাপ্টোপিউরিন রোগীদের মধ্যে নিষেধ করা হয়:
- মারকাপটোপিউরিন বা ফর্মুলেশনের কোনো উপাদানের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা
- গুরুতর লিভার রোগ
- গুরুতর অস্থি মজ্জা বিষণ্নতা
ব্যবহারের দিকনির্দেশনা
চিকিৎসকের নির্দেশ অনুসারে মারকাপটোপিউরিন গ্রহণ করা উচিত। এটি সাধারণত প্রতিদিন একবার খালি পেটে নেওয়া হয়। প্রতিকূল প্রভাবের জন্য নিরীক্ষণ করতে এবং প্রয়োজনে মাত্রা সামঞ্জস্য করতে ঘন ঘন রক্ত পরীক্ষার প্রয়োজন হবে।
সংরক্ষণ শর্তাবলী
আর্দ্রতা এবং তাপ থেকে দূরে, ঘরের তাপমাত্রায় মারকাপ্টোপুরিন সংরক্ষণ করুন। এটি একটি শক্তভাবে বন্ধ পাত্রে এবং শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। ওষুধ হিমায়িত করবেন না।
বিস্তারের আয়তন
মেরকাপটোপিউরিনের বিস্তারের পরিমাণ প্রায় ০.৯ লি/কেজি, যা লিউকেমিক কোষ সহ শরীরের টিস্যু জুড়ে এর তুলনামূলকভাবে ব্যাপক বিস্তার নির্দেশ করে।
অর্ধ জীবন
থিওপিউরিন মিথাইলট্রান্সফেরেজ (TPMT) এনজাইম কার্যকলাপের উপস্থিতি সহ পৃথক বিপাকীয় তারতম্যের উপর নির্ভর করে মারকাপ্টোপিউরিনের অর্ধ জীবন প্রায় ১ থেকে ৩ ঘন্টা।
ক্লিয়ারেন্স
মেরক্যাপ্টোপিউরিন হেপাটিক বিপাকের মাধ্যমে পরিষ্কার করা হয়, পরবর্তী রেনাল এর বিপাকীয় নির্গমনের সাথে। ক্লিয়ারেন্স রেট জিনগত কারণ দ্বারা প্রভাবিত হয়, TPMT কার্যকলাপ সহ, যা কার্যকারিতা এবং বিষাক্ততা উভয়কেই প্রভাবিত করতে পারে।
