আলট্রাকেইন হেভি ইনট্রাস্পাইনাল ইনজেকশন

ভূমিকা

আলট্রাকেইন হেভি হল একটি সমন্বিত ওষুধ যা প্রাথমিকভাবে মেরুদণ্ডের চেতনানাশক হিসাবে ব্যবহৃত হয়। Bupivacaine একটি দীর্ঘ থেকে অভিনয় স্থানীয় চেতনানাশক যা ব্যথা উপশম প্রদানের জন্য স্নায়ু আবেগকে অবরুদ্ধ করে কাজ করে, যখন ডেক্সট্রোজ একটি হাইপারবারিক দ্রবণ তৈরি করতে একটি অসমোটিক এজেন্ট হিসাবে কাজ করে যা মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার সময় সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (CSF) এ অবেদনিকের কাঙ্খিত বিস্তারকে সহজতর করে।

এর কাজ

এই সংমিশ্রণটি প্রাথমিকভাবে এর জন্য ব্যবহৃত হয়:

• অস্ত্রোপচারের সময় মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া, যেমন তলপেটে, অর্থোপেডিক এবং ইউরোলজিক পদ্ধতি।
• প্রসূতি পদ্ধতিতে প্রসব ব্যথা থেকে মুক্তি (যেমন, সিজারিয়ান বিভাগ)।

কিভাবে কাজ করে

• বুপিভাকেইন হাইড্রোক্লোরাইড: বুপিভাকেইন নিউরোনাল কোষের ঝিল্লিতে ভোল্টেজ থেকে গেটেড সোডিয়াম চ্যানেলের মাধ্যমে সোডিয়াম আয়নগুলির প্রবাহকে বাধা দেয়, যার ফলে স্নায়ু আবেগের উত্পাদন এবং সঞ্চালনকে অবরুদ্ধ করে। এই ক্রিয়াটি লক্ষ্যযুক্ত এলাকায় সংবেদন হারানোর দিকে পরিচালিত করে।
• ডেক্সট্রোজ: ডেক্সট্রোজ সংযোজন একটি হাইপারবারিক দ্রবণ তৈরি করে, যা নিশ্চিত করতে সাহায্য করে যে চেতনানাশক মেরুদণ্ডের একটি নির্দিষ্ট এলাকায় স্থানীয়ভাবে থাকে, যা আরও নিয়ন্ত্রিত এবং অনুমানযোগ্য অ্যানেস্থেশিয়ার দিকে পরিচালিত করে।

কাজ করতে কতক্ষণ সময় লাগে?

আলট্রাকেইন হেভি দিয়ে স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার সূচনা সেবনের পরে ৫ থেকে ১০ মিনিটের মধ্যে ঘটে। অ্যানাস্থেশিয়ার সময়কাল মাত্রা এবং রোগীর কারণের উপর নির্ভর করে ৯০ থেকে ১৮০ মিনিটের মধ্যে স্থায়ী হতে পারে।

শোষণ

Bupivacaine intrathecally (মেরুদন্ডের খালে) দেওয়া হয় এবং দ্রুত সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের মধ্যে শোষিত হয়। দ্রবণের হাইপারবারিক প্রকৃতি (ডেক্সট্রোজের কারণে) সাবরাচনয়েড স্থানের মধ্যে এর বিস্তার নিয়ন্ত্রণ করে।

নির্মূলের পথ

Bupivacaine প্রাথমিকভাবে লিভারে সাইটোক্রোম P৪৫০ এনজাইম দ্বারা বিপাকিত হয় এবং প্রস্রাবে নির্গত হয়, ৫% এরও কম অপরিবর্তিত নির্গত হয়। ডেক্সট্রোজ গ্লাইকোলাইসিসের মাধ্যমে শরীরে বিপাকিত হয় এবং অবশেষে কার্বন ডাই অক্সাইড এবং জলে রূপান্তরিত হয়।

মাত্রা

মাত্রা পদ্ধতির ধরন এবং সময়কাল উপর নির্ভর করে:

• সার্জারির জন্য স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়া: সাধারণ মাত্রা ৭.৫ মিলিগ্রাম থেকে ১৫ মিলিগ্রাম বুপিভাকেইন, অস্ত্রোপচারের ধরন এবং রোগীর বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে।
• প্রসূতি ব্যবহার (যেমন, সিজারিয়ান বিভাগ): মাত্রা ১০ মিলিগ্রাম থেকে ১২.৫ মিলিগ্রাম ইন্ট্রাথেকেলি হতে পারে।

মাত্রা সামঞ্জস্য রোগীর শরীরের ওজন,  চিকিৎসা অবস্থা, এবং চেতনানাশক প্রতিক্রিয়া উপর ভিত্তি করে করা উচিত.

সেবনবিধি

সংমিশ্রণটি একটি প্রশিক্ষিত স্বাস্থ্যসেবা পেশাদার দ্বারা সাবরাচনয়েড স্পেসে (ইন্ট্রাথেকাল ইনজেকশন) একক ইনজেকশন হিসাবে পরিচালিত হয়। এটি সাধারণত মেরুদণ্ডের L২ থেকে L৩, L৩ থেকে L৪, বা L৪ থেকে L৫ স্তরে দেওয়া হয়।

পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত:

• হাইপোটেনশন
• বমি বমি ভাব এবং বমি
• মাথাব্যথা (ডাউরাল পাংচার পরবর্তী মাথাব্যথা)
• পিঠে ব্যথা
• কাঁপুনি

গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত হতে পারে:

• কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট (বিরল ক্ষেত্রে)
• গুরুতর হাইপোটেনশন
• শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা
• নিউরোটক্সিসিটি

বিষাক্ততা

Bupivacaine থেকে এর বিষাক্ত প্রভাবগুলির মধ্যে রয়েছে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বিষাক্ততা (যেমন, খিঁচুনি, বিভ্রান্তি, বা তন্দ্রা) এবং কার্ডিওভাসকুলার বিষাক্ততা (যেমন, অ্যারিথমিয়াস বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট)। ডেক্সট্রোজ সাধারণত সহনীয়, তবে অতিরিক্ত মাত্রায় হাইপারগ্লাইসেমিয়া হতে পারে। Bupivacaine বিষাক্ততার ক্ষেত্রে, সহায়ক ব্যবস্থা যেমন অক্সিজেন, শিরায় তরল, এবং, গুরুতর ক্ষেত্রে, লিপিড ইমালসন থেরাপি ব্যবহার করা যেতে পারে।

সতর্কতা

• কার্ডিওভাসকুলার রোগে আক্রান্ত রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ বুপিভাকেইন গুরুতর হাইপোটেনশন বা ব্র্যাডিকার্ডিয়া হতে পারে।
• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বিষাক্ততার লক্ষণগুলির জন্য মনিটর করুন, বিশেষত বয়স্ক রোগীদের বা যাদের হেপাটিক দুর্বলতা রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে।
• ইনজেকশন সাইটে কোগুলোপ্যাথি বা সংক্রমণের রোগীদের ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না।

মিথস্ক্রিয়া

• অন্যান্য স্থানীয় চেতনানাশক: অন্যান্য স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকগুলির সাথে সহ থেকে সেবনবিধি পদ্ধতিগত বিষাক্ততার ঝুঁকি বাড়ায়।
• বিটা থেকে ব্লকার: Bupivacaine এর হাইপোটেনসিভ প্রভাব বাড়াতে পারে।
• অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধ (যেমন, অ্যামিওডারোন): একযোগে ব্যবহার কার্ডিওটক্সিসিটির ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

রোগ মিথস্ক্রিয়া

• কার্ডিওভাসকুলার রোগে আক্রান্ত রোগীদের ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং হাইপোটেনশনের ঝুঁকি বেড়ে যেতে পারে।
• লিভারের রোগে আক্রান্ত রোগীদের Bupivacaine এর বিপাক ব্যাহত হতে পারে, যা বিষাক্ততার দিকে পরিচালিত করে।
• স্নায়বিক রোগের রোগীদের জন্য সুপারিশ করা হয় না, কারণ এটি লক্ষণগুলিকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া

সম্ভাব্য ওষুধের মিথস্ক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত:

• ওপিওডস: সহ থেকে সেবনবিধি ব্যথানাশক প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে তবে শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতার ঝুঁকিও বাড়ায়।
• Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs): হাইপোটেনশনের ঝুঁকি বৃদ্ধি।

খাদ্য মিথস্ক্রিয়া

Bupivacaine এবং Dextrose এর সাথে কোন উল্লেখযোগ্য খাদ্য মিথস্ক্রিয়া রিপোর্ট করা হয় না।

গর্ভাবস্থার ব্যবহার

Bupivacaine কে গর্ভাবস্থার জন্য একটি ক্যাটাগরি সি ড্রাগ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে, যার অর্থ পশুদের গবেষণায় বিরূপ প্রভাব দেখানো হয়েছে, কিন্তু কোন সুনিয়ন্ত্রিত মানব গবেষণা নেই। এটি শুধুমাত্র তখনই ব্যবহার করা উচিত যদি সম্ভাব্য সুবিধাগুলি ভ্রূণের ঝুঁকিগুলিকে সমর্থন করে। এটি সাধারণত সতর্ক পর্যবেক্ষণ সহ সিজারিয়ান বিভাগের সময় ব্যবহৃত হয়।

স্তন্যদানকালে ব্যবহার

বুপিভাকেইন বুকের দুধে খুব অল্প পরিমাণে নির্গত হয়। এটি স্তন্যপান করানোর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয় যখন কম মাত্রায় ব্যবহার করা হয়, যেমন স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়াতে ব্যবহৃত হয়।

মাত্রাধিক্যতা

Bupivacaine এর মাত্রাধিক্যতা সিএনএস এবং কার্ডিওভাসকুলার বিষাক্ততার কারণ হতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে খিঁচুনি, কোমা, হাইপোটেনশন এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট। তাত্ক্ষণিক চিকিৎসার মধ্যে সহায়ক ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যেমন শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনা, অক্সিজেনেশন এবং শিরায় তরল। গুরুতর বিষাক্ততার ক্ষেত্রে লিপিড ইমালসন থেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয়।

বিরোধীতা

এই সংমিশ্রণ ড্রাগ রোগীদের মধ্যে contraindicated হয়:

• Bupivacaine, Dextrose, বা অ্যামাইড ধরণের অন্যান্য স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকগুলির প্রতি অতি সংবেদনশীলতা।
• গুরুতর শক বা হার্ট ব্লক।
• ইনজেকশন সাইটে গুরুতর জমাট বাধা বা সংক্রমণ।

ব্যবহারের দিকনির্দেশনা

ইন্ট্রাথেকাল ইনজেকশনের মাধ্যমে শুধুমাত্র স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের দ্বারা পরিচালিত হয়। রোগীকে যথাযথভাবে অবস্থান করা উচিত, এবং মাত্রাটি ধীরে ধীরে এবং সাবধানে সাবরাচনয়েড স্পেসে দেওয়া উচিত। প্রক্রিয়া চলাকালীন হৃদস্পন্দন এবং রক্তচাপ সহ রোগীর গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

সংরক্ষণ শর্তাবলী

কক্ষের নিয়ন্ত্রিত তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন, ২০°C থেকে ২৫°C (৬৮°F থেকে ৭৭°F)। আলো এবং হিমায়িত থেকে রক্ষা করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে নিরাপদ স্থানে রাখুন।

বিস্তারের আয়তন

Bupivacaine এর প্রায় ৭২ লিটার বিস্তারের একটি মাঝারি পরিমাণ রয়েছে, যা টিস্যুতে বিস্তার নির্দেশ করে। ডেক্সট্রোজের বিস্তার শরীরের তরল জুড়ে বিস্তৃত।

অর্ধ জীবন

বুপিভাকাইনের অর্ধ জীবন থাকে প্রায় ২.৭ থেকে ৩.৫ ঘন্টা ইন্ট্রাথেকাল সেবনের পরে। ডেক্সট্রোজ দ্রুত বিপাক হয় এবং সেবনের পরে সিস্টেমিক প্রভাবগুলিতে উল্লেখযোগ্যভাবে অবদান রাখে না।

ক্লিয়ারেন্স

Bupivacaine এর ক্লিয়ারেন্স প্রাথমিকভাবে হেপাটিক, প্রায় ০.৪৭ L/min এর ক্লিয়ারেন্স রেট সহ। ডেক্সট্রোজ পানি এবং কার্বন ডাই অক্সাইডে বিপাকিত হয় এবং স্বাভাবিক বিপাকীয় প্রক্রিয়ার মাধ্যমে পরিষ্কার করা হয়।