পেরমিভাল ট্যাবলেট

ভূমিকা

Fluphenazine এবং Nortriptyline হল দুটি ওষুধের সংমিশ্রণ: Fluphenazine, ফেনোথিয়াজিন শ্রেণীর একটি সাধারণ অ্যান্টিসাইকোটিক, এবং Nortriptyline, একটি ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্ট। এই সংমিশ্রণটি মনস্তাত্ত্বিক ব্যাধিগুলি পরিচালনা করতে ব্যবহৃত হয়, বিশেষত সহ থেকে ঘটমান বিষণ্নতা এবং উদ্বেগ সহ রোগীদের ক্ষেত্রে। দ্বৈত ক্রিয়া সাইকোটিক লক্ষণ এবং মেজাজের ব্যাঘাত উভয়কেই লক্ষ্য করে।

এর কাজ

Fluphenazine এবং Nortriptyline সমন্বয় প্রাথমিকভাবে ব্যবহৃত হয়:

• সিজোফ্রেনিয়া এবং অন্যান্য মানসিক ব্যাধিগুলির চিকিৎসা।
• সাইকোটিক লক্ষণ সহ রোগীদের মধ্যে বিষণ্নতা পরিচালনা করা।
• মানসিক রোগীদের মধ্যে উদ্বেগ ব্যবস্থাপনা।

এটি বিশেষত সেই রোগীদের জন্য উপকারী যারা সাইকোটিক এপিসোডের পাশাপাশি বিষণ্ণ উপসর্গ অনুভব করেন।

কিভাবে কাজ করে

ফ্লুফেনাজিন মস্তিষ্কে ডোপামিন (D২) রিসেপ্টরকে ব্লক করে কাজ করে, মানসিক উপসর্গ যেমন হ্যালুসিনেশন এবং বিভ্রম কমায়। অন্যদিকে নর্ট্রিপটাইলাইন সেরোটোনিন এবং নোরপাইনফ্রাইনের মাত্রা বৃদ্ধি করে তাদের পুনঃগ্রহণকে বাধা দেয়, মেজাজ উন্নত করে এবং বিষণ্নতা থেকে মুক্তি দেয়।

কাজ করতে কতক্ষণ সময় লাগে?

ফ্লুফেনাজিনের অ্যান্টিসাইকোটিক প্রভাবগুলি প্রকাশ পেতে কয়েক দিন থেকে সপ্তাহ সময় লাগতে পারে, যখন নর্ট্রিপটাইলাইনের অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট প্রভাবগুলি চিকিৎসার ২ থেকে ৪ সপ্তাহ পরে লক্ষণীয় হতে পারে। উভয় ওষুধের সর্বোত্তম থেরাপিউটিক প্রভাবের জন্য সামঞ্জস্যপূর্ণ সেবনের প্রয়োজন।

শোষণ

মৌখিক বা ইন্ট্রামাসকুলার সেবনের পরে ফ্লুফেনাজিন ভালভাবে শোষিত হয়, তবে বিস্তৃত প্রথম থেকে পাস বিপাকের কারণে এর জৈব উপলব্ধতা পরিবর্তিত হয়। Nortriptyline মৌখিকভাবেও ভালভাবে শোষিত হয়, ২ থেকে ৪ ঘন্টার মধ্যে সর্বোচ্চ রক্তরস মাত্রা পৌঁছে যায়।

নির্মূলের পথ

ফ্লুফেনাজিন প্রাথমিকভাবে লিভার দ্বারা বিপাকিত হয় এবং প্রস্রাবে নির্গত হয়। Nortriptyline এছাড়াও যকৃত দ্বারা বিপাক করা হয়, এর বিপাকগুলি প্রস্রাবের মাধ্যমে নির্গত হয়।

মাত্রা

এই সংমিশ্রণের মাত্রা রোগীর অবস্থা এবং প্রতিক্রিয়া উপর নির্ভর করে:

• ফ্লুফেনাজিন : প্রারম্ভিক মাত্রা সাধারণত প্রতিদিন ২.৫ থেকে ১০ মিলিগ্রাম হয় মৌখিকভাবে, প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী সামঞ্জস্য করা হয়।
• Nortriptyline : সাধারণ মাত্রা প্রতিদিন ২৫ থেকে ৭৫ মিলিগ্রাম পর্যন্ত হয়, যা বিষণ্ণতার লক্ষণগুলির তীব্রতার উপর নির্ভর করে।

মাত্রা স্বতন্ত্র করা উচিত এবং একজন স্বাস্থ্যসেবা পেশাদার দ্বারা নিরীক্ষণ করা উচিত।

সেবনবিধি

এই সংমিশ্রণটি মৌখিক আকারে (ট্যাবলেট বা তরল) পাওয়া যায় এবং মাত্রা সময়সূচীর উপর নির্ভর করে সাধারণত দিনে একবার বা দুবার নেওয়া হয়। ফ্লুফেনাজিন তীব্র সাইকোটিক এপিসোডের জন্য ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনের মাধ্যমেও দেওয়া যেতে পারে।

পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

Fluphenazine এবং Nortriptyline এর সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে:

• তন্দ্রা এবং অবসাদ।
• শুষ্ক মুখ, কোষ্ঠকাঠিন্য, এবং প্রস্রাব ধরে রাখা (অ্যান্টিকোলিনার্জিক প্রভাবের কারণে)।
• এক্সট্রাপিরামিডাল লক্ষণ যেমন কম্পন, অনমনীয়তা এবং অস্থিরতা (ফ্লুফেনাজিন থেকে)।
• ওজন বৃদ্ধি এবং ক্ষুধা পরিবর্তন।
• অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন (নরট্রিপটাইলাইনের কারণে)।

গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে নিউরোলেপটিক ম্যালিগন্যান্ট সিন্ড্রোম, টার্ডিভ ডিস্কিনেসিয়া এবং অ্যারিথমিয়াস।

বিষাক্ততা

ফ্লুফেনাজিন মাত্রাধিক্যতা গুরুতর এক্সট্রাপাইরামিডাল লক্ষণ, হাইপোটেনশন এবং উপশম ঘটাতে পারে, যখন নর্ট্রিপটাইলাইন মাত্রাধিক্যতা কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস, খিঁচুনি এবং কোমা হতে পারে। উভয় ওষুধই উচ্চ মাত্রায় বিষাক্ত হতে পারে, যার জন্য অবিলম্বে চিকিৎসার প্রয়োজন।

সতর্কতা

এই সংমিশ্রণ থেরাপির রোগীদের জন্য ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত:

• টার্ডিভ ডিস্কিনেসিয়া বা এক্সট্রাপিরামিডাল লক্ষণগুলির লক্ষণ।
• নর্ট্রিপটাইলাইনের অ্যারিথমিয়াস হওয়ার সম্ভাবনার কারণে কার্ডিয়াক ফাংশন।
• হঠাৎ মেজাজ পরিবর্তন বা আত্মহত্যার চিন্তাভাবনা, বিশেষ করে অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে।

পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধির কারণে বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে ওষুধটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

মিথস্ক্রিয়া

এই সংমিশ্রণটি এর সাথে যোগাযোগ করতে পারে:

• অন্যান্য কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বিষণ্ণতা, যেমন অ্যালকোহল এবং সেডেটিভস, ঘুমের ঝুঁকি বাড়ায়।
• অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওষুধ, যা শুষ্ক মুখ এবং কোষ্ঠকাঠিন্যের মতো পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াকে আরও খারাপ করতে পারে।
• যে ওষুধগুলি QT ব্যবধানকে দীর্ঘায়িত করে, যেমন নির্দিষ্ট অ্যান্টিঅ্যারিথমিকস, কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াসের ঝুঁকি বাড়ায়।

রোগ মিথস্ক্রিয়া

ফ্লুফেনাজিন এবং নরট্রিপটাইলাইন রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত:

• হৃদরোগ, অ্যারিথমিয়াসের ঝুঁকির কারণে।
• যকৃতের দুর্বলতা, কারণ উভয় ওষুধই লিভারে বিপাক হয়।
• পারকিনসন্স ডিজিজ বা খিঁচুনি রোগ, কারণ ফ্লুফেনাজিন এই অবস্থাকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে।

ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া

প্রধান মিথস্ক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত:

• QT থেকে দীর্ঘায়িত ওষুধ (যেমন, নির্দিষ্ট অ্যান্টিবায়োটিক, অ্যান্টিঅ্যারিথমিক্স) এর সাথে অ্যারিথমিয়াসের ঝুঁকি বেড়ে যায়।
• বেঞ্জোডায়াজেপাইনস বা ওপিওডের মতো সিএনএস ডিপ্রেসেন্টের সাথে ব্যবহার করার সময় উপশম হওয়ার সম্ভাবনা।
• মনোমাইন অক্সিডেস ইনহিবিটরস (MAOIs) এর সাথে গ্রহণ করলে সম্ভাব্য হাইপারটেনসিভ সংকট।

খাদ্য মিথস্ক্রিয়া

Fluphenazine এবং Nortriptyline গ্রহণ করার সময় রোগীদের অ্যালকোহল এড়িয়ে চলতে হবে কারণ এটি নিদ্রামূলক প্রভাব বাড়াতে পারে এবং জ্ঞানীয় কার্যকারিতাকে ব্যাহত করতে পারে।

গর্ভাবস্থার ব্যবহার

এই সংমিশ্রণটি গর্ভাবস্থায় ব্যবহার করা উচিত যদি সম্ভাব্য সুবিধাগুলি ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়। উভয় ওষুধই ভ্রূণের ক্ষতি করতে পারে, বিশেষ করে তৃতীয় ত্রৈমাসিকে। Fluphenazine বা Nortriptyline থেকে এ মায়েদের জন্ম নেওয়া শিশুরা প্রত্যাহারের লক্ষণ বা এক্সট্রাপিরামিডাল প্রভাব অনুভব করতে পারে।

স্তন্যদানকালে ব্যবহার

Fluphenazine এবং Nortriptyline উভয়ই বুকের দুধে নির্গত হয় এবং স্তন্যপান করানোর সময় তাদের ব্যবহার সাধারণত সুপারিশ করা হয় না। প্রয়োজনে, বুকের দুধ খাওয়ানো মায়েদের তাদের চিকিৎসকের সাথে পরামর্শ করা উচিত।

মাত্রাধিক্যতা

অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে, লক্ষণগুলির মধ্যে গুরুতর তন্দ্রা, বিভ্রান্তি, খিঁচুনি এবং কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ এবং সহায়ক যত্ন সহ তাত্ক্ষণিক চিকিৎসা হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হতে পারে। সক্রিয় কাঠকয়লা ড্রাগ শোষণ কমাতে পরিচালিত হতে পারে।

বিরোধীতা

ফ্লুফেনাজিন এবং নরট্রিপটাইলাইন রোগীদের ক্ষেত্রে নিষেধ করা হয়:

• গুরুতর কার্ডিয়াক ব্যাধি যেমন সাম্প্রতিক মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা অ্যারিথমিয়াস।
• সংকীর্ণ থেকে কোণ গ্লুকোমা (নরট্রিপটাইলাইনের অ্যান্টিকোলিনার্জিক প্রভাবের কারণে)।
• ফেনোথিয়াজিনস বা ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্টের প্রতি অতিসংবেদনশীলতার ইতিহাস।

ব্যবহারের দিকনির্দেশনা

রোগীদের তাদের চিকিৎসকের দ্বারা নির্ধারিত ওষুধগুলি ঠিক সেভাবেই গ্রহণ করা উচিত। হঠাৎ বন্ধ করা এড়ানো উচিত, কারণ এটি প্রত্যাহারের উপসর্গ বা মানসিক অবস্থার বৃদ্ধি ঘটাতে পারে। রোগীর প্রতিক্রিয়া এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে মাত্রা সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হতে পারে।

সংরক্ষণ শর্তাবলী

ওষুধটি ঘরের তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন, আর্দ্রতা এবং তাপ থেকে দূরে। পাত্রটি শক্তভাবে বন্ধ রাখুন এবং শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন। প্রযোজ্য হলে মৌখিক সমাধান হিমায়িত করবেন না।

বিস্তারের আয়তন

লিপোফিলিক প্রকৃতির কারণে ফ্লুফেনাজিনের বিস্তারের পরিমাণ তুলনামূলকভাবে বড়, এটি ফ্যাটি টিস্যুতে জমা হতে দেয়। Nortriptyline এছাড়াও বন্টন একটি উচ্চ ভলিউম আছে, শরীরের টিস্যু মধ্যে ব্যাপকভাবে বিতরণ.

অর্ধ জীবন

ফ্লুফেনাজিনের অর্ধ জীবন প্রায় ১৫ থেকে ৩০ ঘন্টা, যখন Nortriptyline থেকে এর অর্ধ জীবন ১৬ থেকে ৯০ ঘন্টার মধ্যে, পৃথক বিপাক এবং রোগী থেকে নির্দিষ্ট কারণের উপর নির্ভর করে।

ক্লিয়ারেন্স

উভয় ওষুধই প্রাথমিকভাবে হেপাটিক বিপাক দ্বারা পরিষ্কার করা হয়। লিভারের প্রতিবন্ধকতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে তাদের ছাড়পত্রের হার হ্রাস পেতে পারে, মাত্রা সামঞ্জস্যের প্রয়োজন।