ভূমিকা
এনোক্সাপারিন সোডিয়াম হল একটি কম আণবিক ওজনের হেপারিন (LMWH) যা থ্রোম্বোইম্বোলিক ব্যাধি প্রতিরোধ ও চিকিৎসার জন্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট হিসাবে ব্যবহৃত হয়। এটি সাধারণত ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস (DVT), পালমোনারি এমবোলিজম (PE) এবং অন্যান্য জমাট থেকে সম্পর্কিত অবস্থার প্রতিরোধের জন্য নির্ধারিত হয়, বিশেষ করে অস্ত্রোপচারের পরে বা হাসপাতালে ভর্তির সময়। এনোক্সাপারিন সোডিয়াম এর অনুমানযোগ্য ফার্মাকোকিনেটিক্সের তুলনায় আনফ্র্যাকশনেড হেপারিন এবং সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশনের মাধ্যমে এর সেবনের সহজতার কারণে পছন্দ করা হয়।
এর কাজ
এনোক্সাপারিন সোডিয়াম ব্যবহৃত হয়:
- ডিপ ভেইন থ্রোম্বোসিস (ডিভিটি) প্রতিরোধ করুন, বিশেষ করে অস্ত্রোপচার করা রোগীদের বা যারা অচল।
- DVT এবং পালমোনারি এমবোলিজম (PE) চিকিৎসা করে।
- অস্থির এনজিনা এবং নন থেকে এসটি উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এনএসটিইএমআই) রোগীদের ইস্কেমিক জটিলতা প্রতিরোধ করুন।
- অন্যান্য এজেন্টদের সাথে একযোগে তীব্র ST থেকে উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (STEMI) চিকিৎসা করে।
কিভাবে কাজ করে
এনোক্সাপারিন সোডিয়াম জমাট ক্যাসকেডে ফ্যাক্টর Xa এবং থ্রোমবিন (ফ্যাক্টর IIa) প্রতিরোধ করে তার অ্যান্টিকোয়্যাগুল্যান্ট প্রভাব প্রয়োগ করে। এর প্রাথমিক প্রভাব ফ্যাক্টর Xa থেকে এর উপর, যা থ্রম্বিন গঠনে বাধা দেয় এবং পরবর্তীকালে ফাইব্রিন ক্লটগুলির বিকাশকে বাধা দেয়। থ্রম্বিন গঠনের বাধা বিদ্যমান জমাট বাঁধার প্রসারণ এবং নতুনের গঠন প্রতিরোধে সাহায্য করে।
কাজ করতে কতক্ষণ সময় লাগে?
এনোক্সাপারিন সোডিয়াম সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশনের ২ থেকে ৪ ঘন্টার মধ্যে কাজ করতে শুরু করে। অ্যান্টি থেকে ফ্যাক্টর Xa কার্যকলাপের সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্ব সেবনের পরে ৩ থেকে ৫ ঘন্টার মধ্যে অর্জন করা হয়। এর অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব মাত্রা এবং রোগীর রেনাল ফাংশনের উপর নির্ভর করে ১২ থেকে ২৪ ঘন্টা পর্যন্ত অব্যাহত থাকে।
শোষণ
এনোক্সাপারিন সোডিয়াম প্রায় ৯০% জৈব উপলভ্যতা সহ, সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশনের পরে দ্রুত এবং প্রায় সম্পূর্ণরূপে শোষিত হয়। শোষণের হার মাত্রা থেকে নির্ভর, এবং ওষুধটি ইনজেকশনের ৩ থেকে ৫ ঘন্টার মধ্যে সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্বে পৌঁছে যায়।
নির্মূলের পথ
এনোক্সাপারিন সোডিয়াম প্রাথমিকভাবে কিডনির মাধ্যমে নির্মূল হয়। রেনাল রেচন প্রশাসিত মাত্রায়র প্রায় ৪০% জন্য দায়ী, মূল ওষুধ এবং এর বিপাক উভয়ই নির্গত হয়। রেনাল ফাংশন হ্রাস উল্লেখযোগ্যভাবে নির্মূল অর্ধ জীবন দীর্ঘায়িত করতে পারে।
মাত্রা
পালমোনারী এমবোলিজম সহ অথবা ব্যতীত গভীর শিরার থ্রোম্বোসিসের চিকিৎসায়: সাবকিউটেনিয়াস ইঞ্জেকশন ১০০ আই ইউ/কে. জি দিনে ২ বার ১০ দিন অথবা সাবকিউটেনিয়াস ইঞ্জেকশন ১৫০ আই ইউ/কে.জি. দিনে ১ বার ১০ দিন। উপযুক্ত সময়ে মুখে সেব্য এন্টিকোয়াগুলেন্ট চিকিৎসা শুরু করতে হবে এবং একটি থেরাপিউটিক এন্টিকোয়াগুলেন্টে ফল না পাওয়া পর্যন্ত এনোক্সাপ্যারিন চিকিৎসা চালানো উচিতআনস্টেবল এনজাইনা এবং ননকিউওয়েভ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশানের চিকিৎসায় এসপিরিনের সাথে একত্রে: সাবকিউটেিিনয়াস ইঞ্জেকশন ১০০ আই ইউ/কে. জি দিনে ২ বার ২ থেকে ৮ দিন। এটি মুখে সেব্য এসপিরিনের (১০০ থেকে ৩২৫ মি.গ্রা.) সাথে একত্রে ব্যবহার করতে হবে। এ সমস্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এনোক্সাপ্যারিন দিয়ে চিকিৎসা সর্বনিম্ন ২ দিন দিতে হবে এবং ক্লিনিক্যালি স্থিতিবস্থা না আসা পর্যন্ত ব্যবহার চালিয়ে যেতে হবে।
হেমোডায়ালাইসিস এর সময় এক্সট্রা করপোরাল সঞ্চালনে রক্ত জমাট বাধার প্রতিরোধে: এনোক্সাপ্যারিন এর নির্দেশিত মাত্রা ১০০ আই ইউ/কে.জি.। যেসব রোগীরা রক্তক্ষরণের উচ্চমাত্রায় ঝুঁকিতে রয়েছেন, তাদের ক্ষেত্রে মাত্রা কমিয়ে ৫০ আই ইউ / কে.জি. ২ বার ভাস্কুলারে প্রয়োগ অথবা ৭৫ আই ইউ/কে.জি. ভাস্কুলারে প্রয়োগ করতে হবে।
সার্জারীর ক্ষেত্রে:
- সাধারণ সার্জারীর (যেমন থেকে পেটের সার্জারী) রোগীদের ক্ষেত্র: যাদের মাঝারীমানের থ্রোম্বোএম্বোলিজমের ঝুঁকি রয়েছেঃ ২০০০ আই ইউ বা ৪০০০ আই ইউ দিনে একবার সাবকিউটেনিয়াস ইঞ্জেকশনের মাধ্যমে ৭ থেকে ১০ দিন। প্রথম ইঞ্জেকশন সার্জারীর ২ ঘন্টা পূর্বে দিতে হবে।
- অর্থোপেডিক সার্জারীর রোগীদের ক্ষেত্রে: যাদের উচ্চমানের থ্রোম্বোএম্বোলিজমের ঝুঁকি রয়েছেঃ ৪০০০ আই ইউ দিনে একবার সাবকিউটেনিয়াস ইঞ্জেকশনের মাধ্যমে ৭ থেকে ১০ দিন। প্রথম ইঞ্জেকশন সার্জারীর ১২ ঘন্টা পূর্বে দিতে হবে।
এনোক্সাপারিন সোডিয়ামের মাত্রা ইঙ্গিতের উপর নির্ভর করে:
- ডিভিটি প্রতিরোধের জন্য: দিনে একবার ৪০ মিলিগ্রাম, সাধারণত ৭ থেকে ১০ দিনের জন্য অস্ত্রোপচারের পরে। উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে, যেমন হিপ প্রতিস্থাপনের মধ্য দিয়ে, মাত্রা দিনে দুবার ৩০ মিলিগ্রাম পর্যন্ত প্রসারিত হতে পারে।
- DVT এবং PE চিকিৎসার জন্য: প্রতি ১২ ঘন্টায় ১ মিলিগ্রাম/কেজি শরীরের ওজন বা প্রতিদিন একবার ১.৫ মিগ্রা/কেজি।
- অস্থির এনজাইনা এবং এনএসটিএমআইয়ের জন্য: প্রতি ১২ ঘণ্টায় ১ মিগ্রা/কেজি, অ্যাসপিরিনের সাথে দেওয়া হয়।
- স্টেমি চিকিৎসার জন্য: ৩০ মিলিগ্রামের একটি একক IV বলস এবং তারপরে প্রতি ১২ ঘণ্টায় ১ মিলিগ্রাম/কেজি সাবকুটেনাসলি।
রেনাল প্রতিবন্ধকতা রোগীদের ক্ষেত্রে মাত্রা সামঞ্জস্য করা প্রয়োজন হতে পারে।
সেবনবিধি
এনোক্সাপারিন সোডিয়াম সাধারণত পেটে বা ঊরুতে সাবকুটেনিওসভাবে দেওয়া হয়। জ্বালা রোধ করতে ইনজেকশন সাইট ঘোরানো উচিত। কিছু ক্ষেত্রে, একটি শিরায় বোলাস পরিচালিত হতে পারে, বিশেষ করে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের চিকিৎসার ক্ষেত্রে।
পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত:
- ইনজেকশন সাইটে রক্তপাত বা ক্ষত
- রক্তশূন্যতা
- থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (কম প্লেটলেট সংখ্যা)
- উন্নত লিভার এনজাইম
- হেমাটোমা
গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত:
- প্রধান রক্তপাত (যেমন, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল, ইন্ট্রাক্রানিয়াল)
- গুরুতর থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া
- অ্যানাফিল্যাক্সিস সহ অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া
বিষাক্ততা
অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে, এনোক্সাপারিন সোডিয়াম অত্যধিক রক্তপাত ঘটাতে পারে। প্রোটামিন সালফেট এর অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে আংশিকভাবে নিরপেক্ষ করতে পরিচালিত হতে পারে। গুরুতর ক্ষেত্রে রক্ত সঞ্চালন বা অন্যান্য সহায়ক ব্যবস্থার প্রয়োজন হতে পারে। রক্তপাতের লক্ষণগুলির জন্য পর্যবেক্ষণ করা, বিশেষ করে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে, অপরিহার্য।
সতর্কতা
রোগীদের সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত:
- রেনাল বৈকল্য, কারণ এটি ড্রাগ ক্লিয়ারেন্স দীর্ঘায়িত করতে পারে
- স্ট্রোক বা সক্রিয় রক্তপাতের সাম্প্রতিক ইতিহাস
- মেরুদণ্ড বা এপিডুরাল এনেস্থেশিয়া, মেরুদণ্ড/এপিডুরাল হেমাটোমার ঝুঁকির কারণে
- হেপারিন থেকে প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (HIT), কারণ ক্রস থেকে প্রতিক্রিয়া ঘটতে পারে
রক্তপাতের লক্ষণগুলির জন্য রোগীদের পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং যারা অন্যান্য অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট বা অ্যান্টিপ্লেলেটলেট এজেন্ট গ্রহণ করেন তাদের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।
মিথস্ক্রিয়া
এনোক্সাপারিন সোডিয়াম এর সাথে যোগাযোগ করতে পারে:
- অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস: যেমন ওয়ারফারিন, রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়।
- অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট: যেমন অ্যাসপিরিন বা ক্লোপিডোগ্রেল, এছাড়াও রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়।
- ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি ইনফ্লেমেটরি ড্রাগস (NSAIDs): এগুলি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
রোগ মিথস্ক্রিয়া
এনোক্সাপারিন সোডিয়াম রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত:
- গুরুতর কিডনি বৈকল্য
- সক্রিয় রক্তপাতের ব্যাধি
- অনিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ
- গুরুতর লিভার রোগ
- হেপারিন থেকে প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার ইতিহাস
ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া
এনোক্সাপারিন সোডিয়ামের সাথে ওষুধের মিথস্ক্রিয়া ঘটতে পারে:
- ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস: সহ থেকে সেবনবিধি রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
- থ্রম্বোলাইটিক্স: একযোগে ব্যবহার বড় রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
- NSAIDs: একযোগে ব্যবহার গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের সম্ভাবনা বাড়িয়ে তুলতে পারে।
খাদ্য মিথস্ক্রিয়া
Enoxaparin সোডিয়ামের সাথে কোন উল্লেখযোগ্য খাদ্য মিথস্ক্রিয়া রিপোর্ট করা হয়নি। রোগীদের অত্যধিক অ্যালকোহল সেবন এড়ানো উচিত, কারণ এটি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলতে পারে।
গর্ভাবস্থার ব্যবহার
এনোক্সাপারিন সোডিয়ামকে গর্ভাবস্থার বিভাগ বি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে। পশুর গবেষণায় ভ্রূণের ক্ষতির প্রমাণ পাওয়া যায় নি, এবং মানুষের গর্ভাবস্থায় সীমিত তথ্য থেকে জানা যায় যে এটি নিরাপদে ব্যবহার করা যেতে পারে, বিশেষ করে গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতা প্রতিরোধে। রক্তপাতের ঝুঁকির জন্য পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য।
স্তন্যদানকালে ব্যবহার
এনোক্সাপারিন সোডিয়াম মানুষের বুকের দুধে নির্গত হয় কিনা তা জানা যায়নি। যদিও স্তন্যপান করানোর সময় এর ব্যবহার তুলনামূলকভাবে নিরাপদ বলে বিবেচিত হয়, তবে সতর্কতার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রভাবের জন্য বুকের দুধ খাওয়ানো মায়েদের পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
মাত্রাধিক্যতা
অতিরিক্ত মাত্রার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে অতিরিক্ত রক্তপাত বা রক্তক্ষরণ। চিকিৎসায় প্রোটামিন সালফেট ব্যবহার করা হয়, যা এনোক্সাপারিন সোডিয়ামের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে আংশিকভাবে নিরপেক্ষ করতে পারে। রক্তপাতের তীব্রতার উপর নির্ভর করে সহায়ক যত্ন, যেমন তরল প্রতিস্থাপন বা রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজন হতে পারে।
বিরোধীতা
এনোক্সাপারিন সোডিয়াম রোগীদের মধ্যে নিষেধাজ্ঞাযুক্ত:
- সক্রিয় প্রধান রক্তপাত
- হেপারিন থেকে প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (HIT)
- এনোক্সাপারিন, হেপারিন বা শুয়োরের মাংসের পণ্যের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা
- রক্তপাতের ব্যাধিগুলির ইতিহাস
ব্যবহারের দিকনির্দেশনা
এনোক্সাপারিন সোডিয়াম একটি ইনজেকশন হিসাবে সাবকুটেনিয়াসভাবে দেওয়া উচিত। রোগীকে সঠিক ইনজেকশন কৌশল সম্পর্কে নির্দেশ দেওয়া উচিত এবং ইনজেকশন সাইটটি নিয়মিত ঘোরানো উচিত। হেমাটোমা গঠনের ঝুঁকির কারণে এনোক্সাপারিন থেরাপির সময় রোগীদের ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন এড়ানো উচিত।
সংরক্ষণ শর্তাবলী
এনোক্সাপারিন সোডিয়াম ২০°C এবং ২৫°C (৬৮°F এবং ৭৭°F) এর মধ্যে ঘরের তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করা উচিত। এটি আলো এবং আর্দ্রতা থেকে রক্ষা করা উচিত এবং শিশুদের নাগালের বাইরে রাখা উচিত। পূর্বে ভর্তি সিরিঞ্জ হিমায়িত করা উচিত নয়।
বিস্তারের আয়তন
এনোক্সাপারিন সোডিয়ামের বিস্তারের পরিমাণ কম, প্রাথমিকভাবে প্লাজমা এবং বহির্কোষী তরল অংশে সীমাবদ্ধ। এটি তার আণবিক ওজন এবং মেরুতার কারণে অন্যান্য টিস্যুতে সীমিত অনুপ্রবেশ প্রদর্শন করে।
