ভূমিকা
আসুনরা হল একটি মৌখিক আয়রন চেলেটর যা দীর্ঘমেয়াদী রক্ত গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী আয়রন ওভারলোড কমাতে ব্যবহৃত হয়, যেমন থ্যালাসেমিয়া, সিকেল সেল অ্যানিমিয়া বা অন্যান্য দীর্ঘস্থায়ী অ্যানিমিয়া। এটি অতিরিক্ত আয়রনের সাথে আবদ্ধ হয়ে কাজ করে, শরীর থেকে এর নির্গমনকে সহজ করে।
এর কাজ
আসুনরা প্রাথমিকভাবে বারবার রক্ত সঞ্চালনের মধ্য দিয়ে যাওয়া রোগীদের দীর্ঘস্থায়ী আয়রন ওভারলোডের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি এর জন্য নির্দেশিত হয়:
- থ্যালাসেমিয়া, সিকেল সেল ডিজিজ বা অন্যান্য রক্তশূন্যতার কারণে ট্রান্সফিউশনাল আয়রন ওভারলোড।
- লোহার ওভারলোড সহ নন থেকে ট্রান্সফিউশন থেকে নির্ভর থ্যালাসেমিয়া (NTDT)।
কিভাবে কাজ করে
আসুনরা রক্ত প্রবাহে অতিরিক্ত আয়রনের সাথে আবদ্ধ হয়, একটি জটিল গঠন করে যা পিত্ত এবং প্রস্রাবের মাধ্যমে নির্গত হয়। এটি বেছে বেছে ফেরিক আয়রন (Fe৩+) এর সাথে আবদ্ধ করে, বিনামূল্যে আয়রনের বিষাক্ত মাত্রা জমা হওয়া প্রতিরোধ করে, যা অক্সিডেটিভ স্ট্রেসের মাধ্যমে অঙ্গগুলির ক্ষতি করতে পারে।
কাজ করতে কতক্ষণ সময় লাগে?
আয়রনের মাত্রা কমানোর উপর আসুনরা থেকে এর প্রভাব কয়েক সপ্তাহের মধ্যে দেখা যায়, যদিও সর্বোত্তম ফলাফলের জন্য প্রায়ই কয়েক মাস চিকিৎসার প্রয়োজন হয়। কার্যকারিতা মূল্যায়ন এবং মাত্রা সামঞ্জস্য করার জন্য আয়রনের মাত্রা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।
শোষণ
মৌখিক সেবনের পরে ডেফেরাসিরোক্স দ্রুত শোষিত হয়, সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্ব ১.৫ থেকে ৪ ঘন্টার মধ্যে অর্জিত হয়। শোষণ খাদ্য দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে, বিশেষ করে উচ্চ চর্বিযুক্ত খাবার, যা এর জৈব উপলভ্যতা বাড়াতে পারে।
নির্মূলের পথ
আসুনরা এবং এর আয়রন কমপ্লেক্সগুলি প্রাথমিকভাবে মল (প্রায় ৮৪%) দ্বারা নির্মূল হয়, যার একটি ছোট শতাংশ প্রস্রাবের মাধ্যমে নির্গত হয় (প্রায় ৮%)।
মাত্রা
মোটামুটি ২০ ইউনিটের (প্রায় ১০০ মিলি/কেজি) প্যাক করা লোহিত রক্তকণিকা ট্রান্সফিউশনের পরে বা দীর্ঘস্থায়ী আয়রন ওভারলোডের (যেমন সিরাম ফেরিটিন> ১,০০০ মাইক্রোগ্রাম/লিটার) প্রমাণ পাওয়ার পরে ওষুধটি শুরু করা উচিত।ডিফেরসিরোক্স এর প্রস্তাবিত প্রাথমিক দৈনিক ডোজ হল খালি পেটে প্রাতঃরাশের আধা ঘন্টা আগে প্রতিদিন ২০ থেকে ৪০ মিগ্রা/কেজি শরীরের ওজন অনুযায়ী। ট্যাবলেটগুলি এক গ্লাস পানিতে বা আপেল বা কমলার রসে (১০০ থেকে ২০০ মিলি) ছেড়ে নাড়তে হবে যতক্ষণ না একটি সাসপেনশন পাওয়া যায়। সাসপেনশন সেবনের পরে, অবশিষ্টাংশ থাকলে, অবশ্যই অল্প পরিমাণে পানি বা ফলের রসে পুনরায় গুলিয়ে সেবন করতে হবে, ট্যাবলেট অবশ্যই চিবানো বা পুরো গিলে ফেলা উচিত নয়।
সিরাম ফেরিটিন প্রতি মাসে নিরীক্ষণ করতে হবে এবং সিরাম ফেরিটিনের উপর ভিত্তি করে প্রতি ৩ থেকে ৬ মাসে ডোজটি সেই অনুযায়ী সামঞ্জস্য করা হয়। যদি আয়রন ওভারলোড নিয়ন্ত্রণে না থাকে, তাহলে ৪০ মিলিগ্রাম/কেজি পর্যন্ত ডোজ বিবেচনা করা যেতে পারে। যদি সিরাম ফেরিটিনের পরিমাণ নিয়ন্ত্রণে থাকে, তাহলে সিরাম ফেরিটিন ৫০০ মাইক্রোগ্রাম/লিটার এ বজায় রাখার জন্য ৫ থেকে ১০ মিলিগ্রাম/কেজি হিসেবে ডোজ হ্রাস বিবেচনা করা উচিত। স্থিতিশীল নিয়ন্ত্রণ অর্জিত হলে ডোজ বন্ধ করা যেতে পারে।
আসুনরা এর প্রস্তাবিত প্রারম্ভিক মাত্রা রোগীর শরীরের ওজন এবং আয়রন ওভারলোডের উপর নির্ভর করে। নিম্নলিখিত মাত্রা নির্দেশিকা প্রযোজ্য:
- ট্রান্সফিউশনাল আয়রন ওভারলোড: প্রতিদিন একবার ২০ মিলিগ্রাম/কেজি, খালি পেটে নেওয়া। মাত্রা সিরাম ফেরিটিনের মাত্রা এবং সহনশীলতার উপর ভিত্তি করে সামঞ্জস্য করা যেতে পারে।
- অ থেকে ট্রান্সফিউশন থেকে নির্ভর থ্যালাসেমিয়া: প্রতিদিন ১০ মিগ্রা/কেজি। সিরাম ফেরিটিন স্তরের উপর ভিত্তি করে প্রয়োজনে এটি ২০ মিলিগ্রাম/কেজি পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে।
সেবনবিধি
আসুনরা প্রতিদিন একবার মৌখিকভাবে পরিচালিত হয়, বিশেষত খাবারের কমপক্ষে ৩০ মিনিট আগে খালি পেটে। এটি সহজে সেবনের জন্য জল, আপেলের রস বা কমলার রসে দ্রবীভূত করা যেতে পারে।
পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত:
- পেটে ব্যথা
- বমি বমি ভাব
- ডায়রিয়া
- ত্বকে ফুসকুড়ি
গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত হতে পারে:
- রেনাল বিষাক্ততা (উন্নত ক্রিয়েটিনিন)
- হেপাটিক বিষাক্ততা
- শ্রবণশক্তি হ্রাস
- দৃষ্টির ব্যাঘাত
বিষাক্ততা
অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে, সবচেয়ে সাধারণ বিষাক্ত প্রভাব হল গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাঘাত যেমন বমি বমি ভাব, বমি এবং ডায়রিয়া। গুরুতর ক্ষেত্রে রেনাল বা হেপাটিক বৈকল্য হতে পারে। অতিরিক্ত মাত্রার চিকিৎসার জন্য লক্ষণীয় এবং সহায়ক ব্যবস্থার প্রয়োজন হতে পারে।
সতর্কতা
রেনাল বা হেপাটিক প্রতিবন্ধকতাযুক্ত রোগীদের সতর্কতার সাথে আসুনরা ব্যবহার করা উচিত, কারণ ওষুধটি এই অবস্থাকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে। চিকিৎসার সময় কিডনি এবং লিভারের কার্যকারিতার নিয়মিত পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য।
মিথস্ক্রিয়া
আসুনরা এর সাথে যোগাযোগ করে:
- অ্যালুমিনিয়াম ধারণকারী অ্যান্টাসিড, কারণ এটি এর কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে।
- ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি থেকে ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস (NSAIDs), কারণ এগুলি কিডনির ক্ষতির ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
- ওয়ারফারিন, কারণ এটি রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে।
রোগ মিথস্ক্রিয়া
কিডনি বা হেপাটিক প্রতিবন্ধকতাযুক্ত রোগীদের পাশাপাশি লোহার ওভারলোডের সাথে সম্পর্কিত নয় এমন গুরুতর অ্যানিমিয়া রোগীদের ক্ষেত্রেও আসুনরা সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।
ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া
সম্ভাব্য মিথস্ক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত:
- CYP৩A৪ ইনহিবিটরস (যেমন, ketoconazole), যা আসুনরা মাত্রা বাড়াতে পারে।
- রিফাম্পিন, যা এর বিপাককে প্ররোচিত করে ডিফেরাসিরোক্সের কার্যকারিতা কমাতে পারে।
- মূত্রবর্ধক, যা ডিফেরাসিরোক্সের সাথে ব্যবহার করলে রেনাল বিষাক্ততা বাড়িয়ে তুলতে পারে।
খাদ্য মিথস্ক্রিয়া
খাদ্য, বিশেষ করে উচ্চ চর্বিযুক্ত খাবার, ডিফেরাসিরোক্সের শোষণ বাড়াতে পারে। সামঞ্জস্যপূর্ণ শোষণ নিশ্চিত করতে সাধারণত খালি পেটে ওষুধ খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।
গর্ভাবস্থার ব্যবহার
গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে আসুনরা এর কোন পর্যাপ্ত এবং সুনিয়ন্ত্রিত গবেষণা নেই। এটি শুধুমাত্র গর্ভাবস্থায় ব্যবহার করা উচিত যদি সম্ভাব্য সুবিধা ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকিকে সমর্থন করে।
স্তন্যদানকালে ব্যবহার
মানুষের দুধে আসুনরা নির্গত হয় কিনা তা অজানা। শিশুর সম্ভাব্য ক্ষতি এড়াতে চিকিৎসার সময় বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ করা উচিত।
মাত্রাধিক্যতা
আসুনরা এর মাত্রাধিক্যতা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাঘাত (বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া) এবং রেনাল বা হেপাটিক বিষাক্ততার কারণ হতে পারে। অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে, লক্ষণীয় চিকিৎসা এবং কিডনি এবং লিভারের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
বিরোধীতা
আসুনরা রোগীদের মধ্যে contraindicated হয়:
- গুরুতর রেনাল বৈকল্য (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স <৪০ মিলি/মিনিট)।
- গুরুতর হেপাটিক বৈকল্য।
- আসুনরা বা এর কোনো উপাদানের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা পরিচিত।
ব্যবহারের দিকনির্দেশনা
আসুনরা প্রতিদিন একবার খালি পেটে বা হালকা খাবারের সাথে গ্রহণ করা উচিত। ট্যাবলেটগুলি সেবনের আগে জল, আপেলের রস বা কমলার রসে ছড়িয়ে দেওয়া উচিত, এবং মাত্রা আয়রনের মাত্রা এবং কিডনি/লিভারের কার্যকারিতার উপর ভিত্তি করে সামঞ্জস্য করা উচিত।
সংরক্ষণ শর্তাবলী
আসুনরা ট্যাবলেটগুলি ঘরের তাপমাত্রায় (২০ থেকে ২৫°C) আর্দ্রতা এবং তাপ থেকে দূরে একটি শুকনো জায়গায় সংরক্ষণ করুন।
বিস্তারের আয়তন
আসুনরা এর বিস্তারের পরিমাণ প্রায় ১৪ L, যা শরীরের টিস্যুতে মাঝারি বন্টন নির্দেশ করে।
অর্ধ জীবন
আসুনরা এর অর্ধ জীবন প্রায় ৮ থেকে ১৬ ঘন্টা, মাত্রা এবং রোগীর বিপাকীয় অবস্থার উপর নির্ভর করে।
ক্লিয়ারেন্স
আসুনরা প্রাথমিকভাবে হেপাটোবিলিয়ারি সিস্টেমের মাধ্যমে পরিষ্কার করা হয়, মলের মাধ্যমে নির্মূল হয়। হেপাটিক বিকল রোগীদের ক্ষেত্রে এর ক্লিয়ারেন্স হ্রাস পায়।
