অ্যাঙ্গিমিল ট্যাবলেট

ভূমিকা

অ্যাঙ্গিমিল হল একটি ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার যা প্রাথমিকভাবে উচ্চ রক্তচাপ, এনজাইনা (বুকে ব্যথা), এবং কিছু হার্টের ছন্দের ব্যাধিগুলির চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি রক্তনালীগুলিকে শিথিল করে এবং হৃদস্পন্দন হ্রাস করে কাজ করে, যা রক্ত ​​​​প্রবাহ উন্নত করতে এবং হার্টের কাজের চাপ কমাতে সাহায্য করে।

এর কাজ

অ্যাঙ্গিমিল এর জন্য ব্যবহৃত হয়:

• উচ্চ রক্তচাপের  চিকিৎসা (উচ্চ রক্তচাপ)।
• এনজাইনা পেক্টোরিসের ব্যবস্থাপনা (দীর্ঘস্থায়ী স্থিতিশীল, অস্থির, বা ভাসোস্পাস্টিক এনজিনা)।
• অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বা ফ্লটারের মতো পরিস্থিতিতে হৃদস্পন্দন নিয়ন্ত্রণ করা।
• প্যারোক্সিসমাল সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (পিএসভিটি) এর প্রতিরোধ এবং চিকিৎসা।

কিভাবে কাজ করে

ভেরাপামিল ভাস্কুলার মসৃণ পেশী এবং মায়োকার্ডিয়ামে এল থেকে টাইপ ক্যালসিয়াম চ্যানেলগুলিকে ব্লক করে, অন্তঃকোষীয় ক্যালসিয়ামের মাত্রা হ্রাস করে। এর ফলে অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (AV) নোডের মাধ্যমে ভাসোডিলেশন, হৃৎপিণ্ডের সংকোচন হ্রাস এবং ধীর গতির সঞ্চালন হয়, যা রক্তচাপ, হৃদস্পন্দন এবং এনজাইনা কমাতে সাহায্য করে।

কাজ করতে কতক্ষণ সময় লাগে?

ভেরাপামিলের কর্মের সূত্রপাত ব্যবহৃত ফর্মুলেশনের উপর নির্ভর করে:

• তাৎক্ষণিক থেকে রিলিজ ট্যাবলেট: প্রভাব ১ থেকে ২ ঘন্টার মধ্যে শুরু হয়।
• এক্সটেন্ডেড থেকে রিলিজ ট্যাবলেট: প্রভাবগুলি ৪ থেকে ৬ ঘন্টা সময় নিতে পারে, তবে ওষুধটি সময়ের সাথে আরও স্থিরভাবে কাজ করে।

শোষণ

মৌখিক সেবনের পরে ভেরাপামিল ভালভাবে শোষিত হয়, যকৃতে প্রথম থেকে পাস বিপাকের কারণে জৈব উপলভ্যতা ২০ থেকে ৩৫% পর্যন্ত। তাৎক্ষণিক মুক্তির ফর্মুলেশনের জন্য সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্ব সাধারণত ১ থেকে ২ ঘন্টার মধ্যে পৌঁছে যায়।

নির্মূলের পথ

ভেরাপামিল প্রাথমিকভাবে লিভারে বিপাকিত হয়, প্রায় ৭০% মাত্রা প্রস্রাবে মেটাবোলাইট হিসাবে নির্গত হয়। ওষুধের একটি ছোট শতাংশ প্রস্রাব এবং মলে অপরিবর্তিতভাবে নির্গত হয়।

মাত্রা

• ২৪০ মি.গ্রা. প্রতিদিন সকালে,
• ১৮০ মি.গ্রা. করে প্রতিদিন সকালে ও সন্ধ্যায়,
• ২৪০ মি.গ্রা. প্রতি ১২ ঘন্টা অন্তর।

ভেরাপামিলের মাত্রা চিকিৎসা করা অবস্থার উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়:

• উচ্চ রক্তচাপ: প্রাথমিক মাত্রা ৮০ থেকে ১২০ মিলিগ্রাম দিনে তিনবার (তাৎক্ষণিক থেকে রিলিজ) বা ১৮০ মিলিগ্রাম দিনে একবার (বর্ধিত থেকে রিলিজ)। রোগীর প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে মাত্রা নির্ধারণ করা যেতে পারে।
• এনজিনা: ৮০ থেকে ১২০ মিলিগ্রাম দিনে তিনবার (তাৎক্ষণিক থেকে রিলিজ) বা ১৮০ মিলিগ্রাম দিনে একবার (বর্ধিত থেকে রিলিজ), কার্যকারিতা এবং সহনশীলতার উপর ভিত্তি করে মাত্রা সমন্বয় সহ।
• অ্যারিথমিয়াস: হৃদস্পন্দন নিয়ন্ত্রণের জন্য বিভক্ত মাত্রায় ২৪০ থেকে ৪৮০ মিলিগ্রাম/দিন।

বয়স্ক রোগীদের বা হেপাটিক বা রেনাল প্রতিবন্ধকতার জন্য মাত্রা সামঞ্জস্য করা উচিত।

সেবনবিধি

ভেরাপামিল বিভিন্ন ফর্মুলেশনে পাওয়া যায়, যার মধ্যে রয়েছে তাৎক্ষণিক থেকে রিলিজ ট্যাবলেট, এক্সটেন্ডেড থেকে রিলিজ ট্যাবলেট এবং ইন্ট্রাভেনাস (IV) সমাধান। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অস্বস্তি কমাতে খাবারের সাথে ওরাল ফর্মুলেশন গ্রহণ করা উচিত এবং বর্ধিত থেকে রিলিজ ট্যাবলেটগুলি চূর্ণ বা চিবানো উচিত নয়।

পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

ভেরাপামিলের সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে:

• কোষ্ঠকাঠিন্য
• মাথা ঘোরা
• মাথাব্যথা
• বমি বমি ভাব
• শোথ (পা ও পায়ে ফোলা)

কম সাধারণ কিন্তু আরো গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত:

• ব্র্যাডিকার্ডিয়া (ধীর হৃদস্পন্দন)
• হাইপোটেনশন (নিম্ন রক্তচাপ)
• হার্ট ফেইলিউর
• লিভারের কর্মহীনতা

বিষাক্ততা

ভেরাপামিল মাত্রাধিক্যতা গুরুতর হাইপোটেনশন, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, হার্ট ব্লক এবং কার্ডিওজেনিক শক হতে পারে। চিকিৎসার মধ্যে তরল পুনরুত্থান, ক্যালসিয়াম গ্লুকোনেট, ভাসোপ্রেসার এবং গুরুতর ক্ষেত্রে সাময়িক পেসিং বা হেমোডায়ালাইসিসের মতো সহায়ক ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

সতর্কতা

• লিভারের প্রতিবন্ধকতা সহ রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন, কারণ ভেরাপামিল লিভারে ব্যাপকভাবে বিপাকিত হয়।
• গুরুতর হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা বা উল্লেখযোগ্য ব্র্যাডিকার্ডিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন।
• বয়স্ক রোগীদের বা রেনাল প্রতিবন্ধকতার জন্য মাত্রা সামঞ্জস্য করুন।

মিথস্ক্রিয়া

ভেরাপামিল বিভিন্ন ওষুধের সাথে যোগাযোগ করতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে:

• বিটা থেকে ব্লকার: ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা হার্ট ব্লকের ঝুঁকি বেড়ে যায়।
• ডিগক্সিন: ভেরাপামিল ডিগক্সিনের মাত্রা বাড়ায়, যা সম্ভাব্য বিষাক্ততার দিকে পরিচালিত করে।
• CYP৩A৪ ইনহিবিটরস: এরিথ্রোমাইসিন এবং কেটোকোনাজোলের মতো ওষুধ ভেরাপামিলের মাত্রা বাড়াতে পারে।
• স্ট্যাটিনস: সিমভাস্ট্যাটিনের মতো নির্দিষ্ট স্ট্যাটিনগুলির সাথে ব্যবহার করলে পেশী বিষাক্ততার (র্যাবডোমায়োলাইসিস) ঝুঁকি বেড়ে যায়।

রোগ মিথস্ক্রিয়া

• হার্ট ফেইলিউর: ভেরাপামিল সংবেদনশীল রোগীদের হার্টের ব্যর্থতার লক্ষণগুলিকে আরও খারাপ করতে পারে।
• ব্র্যাডিকার্ডিয়া: কম হার্ট রেট সহ রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
• হেপাটিক দুর্বলতা: ওষুধের বিপাকের ক্ষেত্রে লিভারের ভূমিকার কারণে মাত্রা সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হতে পারে।

ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া

ভেরাপামিলের উল্লেখযোগ্য ওষুধের মিথস্ক্রিয়া রয়েছে, বিশেষ করে হৃদস্পন্দন, রক্তচাপ, বা লিভার দ্বারা বিপাকিত ওষুধের সাথে (CYP৩A৪ সাবস্ট্রেটস, ইনডিউসার, বা ইনহিবিটরস)। এটি ওষুধের সাথে সাবধানতার সাথে ব্যবহার করা উচিত যেমন:

• অ্যামিওডারোন
• বিটা থেকে ব্লকার
• স্ট্যাটিনস (যেমন, সিমভাস্ট্যাটিন)
• অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ
• অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধ

খাদ্য মিথস্ক্রিয়া

আঙ্গুরের রস ভেরাপামিলের রক্তের মাত্রা বাড়াতে পারে, যার ফলে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, বিশেষ করে হাইপোটেনশন এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়া হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়। ভেরাপামিল খাওয়ার সময় রোগীদের আঙ্গুরের রস এড়ানোর পরামর্শ দেওয়া উচিত।

গর্ভাবস্থার ব্যবহার

ভেরাপামিল শুধুমাত্র গর্ভাবস্থায় ব্যবহার করা উচিত যদি সম্ভাব্য সুবিধাগুলি ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়। গর্ভাবস্থায় এর সুরক্ষার সীমিত তথ্য রয়েছে এবং এটি গর্ভাবস্থার বিভাগ সি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ।

স্তন্যদানকালে ব্যবহার

ভেরাপামিল বুকের দুধে অল্প পরিমাণে নির্গত হয়। স্তন্যদানকারী মায়েদের ভেরাপামিল খাওয়ানোর সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত, কারণ স্তন্যদানকারী শিশুর উপর এর প্রভাব সুপ্রতিষ্ঠিত নয়।

মাত্রাধিক্যতা

মাত্রাধিক্যতাের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে গুরুতর হাইপোটেনশন, ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট। ব্যবস্থাপনায় শিরায় তরল, ভাসোপ্রেসার, ক্যালসিয়াম এবং প্রয়োজনে হার্ট ব্লকের জন্য পেসিং সহ সহায়ক যত্ন জড়িত।

বিরোধীতা

ভেরাপামিল এর মধ্যে নিষেধ করা হয়:

• গুরুতর হাইপোটেনশন
• দ্বিতীয় বা তৃতীয় থেকে ডিগ্রি অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (AV) ব্লক
• অসুস্থ সাইনাস সিন্ড্রোম (যদি না একটি কার্যকরী পেসমেকার উপস্থিত থাকে)
• গুরুতর বাম ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতা
• Verapamil বা এর কোনো উপাদানের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা

ব্যবহারের দিকনির্দেশনা

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অস্বস্তি কমাতে খাবারের সাথে ভেরাপামিল গ্রহণ করা উচিত। এক্সটেন্ডেড থেকে রিলিজ ট্যাবলেটগুলিকে চূর্ণ করা বা চিবানো উচিত নয় এবং মাত্রাগুলি নির্দিষ্ট  চিকিৎসা অবস্থার উপর ভিত্তি করে একজন চিকিত্সকের নির্দেশাবলী অনুসরণ করা উচিত।

সংরক্ষণ শর্তাবলী

Verapamil কক্ষ তাপমাত্রায় আর্দ্রতা, তাপ এবং সরাসরি আলো থেকে দূরে রাখুন। বাচ্চাদের নাগালের বাইরে রাখুন।

বিস্তারের আয়তন

ভেরাপামিলের বিস্তারের পরিমাণ প্রায় ৩.১ L/kg, যা কার্ডিয়াক এবং মসৃণ পেশী সহ টিস্যুতে ব্যাপক বিস্তার নির্দেশ করে।

অর্ধ জীবন

ভেরাপামিলের নির্মূল অর্ধ জীবন তাৎক্ষণিক থেকে রিলিজ ফর্মুলেশনের জন্য প্রায় ৩ থেকে ৭ ঘন্টা এবং বর্ধিত থেকে রিলিজ ফর্মুলেশনের জন্য ১২ ঘন্টা পর্যন্ত। হেপাটিক বিকল রোগীদের ক্ষেত্রে এটি দীর্ঘায়িত হতে পারে।

ক্লিয়ারেন্স

ভেরাপামিল প্রাথমিকভাবে লিভার দ্বারা পরিষ্কার করা হয়, সুস্থ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ক্লিয়ারেন্স হার প্রায় ০.৭ L/h/kg। হেপাটিক বিকল রোগীদের ক্ষেত্রে ক্লিয়ারেন্স উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেতে পারে।