Rituximab | রিটাক্সিমাব

ভূমিকা

রিটুক্সিমাব হল একটি মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি যা বিভিন্ন অটোইমিউন রোগ এবং নির্দিষ্ট ধরণের ক্যান্সারের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে নন থেকে হজকিন লিম্ফোমা এবং ক্রনিক লিম্ফোসাইটিক লিউকেমিয়া (সিএলএল)। এটি বি থেকে লিম্ফোসাইটের পৃষ্ঠে পাওয়া CD২০ প্রোটিনকে লক্ষ্য করে, যা এই কোষগুলির ধ্বংসের দিকে পরিচালিত করে। এটি রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস এবং পেমফিগাস ভালগারিসের মতো অটোইমিউন রোগের ব্যবস্থাপনায়ও ব্যবহৃত হয়।

Rituximab এর কাজ কি

Rituximab এর কাজঃ Rituximab প্রাথমিকভাবে এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়:

• নন থেকে হজকিন লিম্ফোমা (NHL)
• ক্রনিক লিম্ফোসাইটিক লিউকেমিয়া (সিএলএল)
• রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস (মেথোট্রেক্সেটের সংমিশ্রণে)
• পলিয়াঞ্জাইটিস এবং মাইক্রোস্কোপিক পলিএঞ্জাইটিসের সাথে গ্রানুলোমাটোসিস
• পেমফিগাস ভালগারিস
• অন্যান্য অটোইমিউন ডিসঅর্ডার যার সাথে বি থেকে সেল ডিসরেগুলেশন জড়িত

Rituximab কিভাবে কাজ করে

রিটুক্সিমাব বিশেষভাবে বি থেকে লিম্ফোসাইটের পৃষ্ঠে পাওয়া CD২০ অ্যান্টিজেনের সাথে আবদ্ধ। CD২০ কে লক্ষ্য করে, রিতুক্সিমাব পরিপূরক থেকে নির্ভর সাইটোটক্সিসিটি, অ্যান্টিবডি থেকে নির্ভর সেলুলার সাইটোটক্সিসিটি এবং অ্যাপোপটোসিস সহ একাধিক প্রক্রিয়ার মাধ্যমে বি থেকে সেল লাইসিসের মধ্যস্থতা করে। বি কোষের ধ্বংস অটোইমিউন প্রতিক্রিয়া হ্রাস করে অস্বাভাবিক বি থেকে কোষের বিস্তার এবং অটোইমিউন রোগের সাথে জড়িত ক্যান্সারের চিকিৎসায় সাহায্য করে।

Rituximab কাজ করতে কতক্ষণ সময় লাগে?

রিতুক্সিমাবের ক্রিয়া শুরু হওয়ার অবস্থা চিকিৎসা করা অবস্থার উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। নন থেকে হজকিন লিম্ফোমার মতো ক্যান্সারের চিকিৎসায়, চিকিৎসা শুরুর কয়েক সপ্তাহের মধ্যে ক্লিনিকাল প্রভাব দেখা যেতে পারে। রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের মতো অটোইমিউন অবস্থায়, উন্নতি হতে কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস সময় লাগতে পারে, যার সর্বোচ্চ প্রভাব প্রায়ই ৩ থেকে ৪ মাস পরে পরিলক্ষিত হয়।

শোষণ

রিতুক্সিমাব শিরায় দেওয়া হয় এবং এর জৈব উপলভ্যতা ১০০%। সেবনের পরে, এটি একটি বাইফেসিক বন্টন প্রদর্শন করে, প্রথমে দ্রুত বহির্কোষী তরলগুলিতে বিস্তার করে এবং তারপরে ধীরে ধীরে নির্মূলের পর্যায় হয়। পিক প্লাজমা মাত্রা সাধারণত আধান সময় বা অবিলম্বে অর্জিত হয়.

নির্মূলের পথ

রিটুক্সিমাব শরীর থেকে প্রধানত ম্যাক্রোফেজ দ্বারা ফ্যাগোসাইটোসিসের মাধ্যমে রেটিকুলোএন্ডোথেলিয়াল সিস্টেমের মাধ্যমে পরিষ্কার করা হয়। এটি লিভার বা কিডনি দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে বিপাক হয় না এবং এর ক্লিয়ারেন্স বি কোষের সাথে এর আবদ্ধতার উপর নির্ভর করে। বি থেকে কোষের সংখ্যা হ্রাস পাওয়ার সাথে সাথে ওষুধের ছাড়পত্রের হারও হ্রাস পায়।

মাত্রা

রিতুক্সিমাবের মাত্রা চিকিৎসা করা অবস্থার উপর নির্ভর করে:

• নন থেকে হজকিন লিম্ফোমা: সাধারণত ৩৭৫ মিগ্রা/মি ^২ প্রতি আধান, সাধারণত ৪ থেকে ৮ সপ্তাহের জন্য সাপ্তাহিক দেওয়া হয়, নিয়মের উপর নির্ভর করে।
• ক্রনিক লিম্ফোসাইটিক লিউকেমিয়া: প্রথম আধানে ৩৭৫ mg/m ^২ , এরপর কেমোথেরাপির সাথে সংমিশ্রণে পরবর্তী আধানের জন্য ৫০০ mg/m ^{২ ।}
• রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস: ১০০০ মিলিগ্রাম মেথোট্রেক্সেটের সংমিশ্রণে দুই সপ্তাহের জন্য পৃথক দুটি ইনফিউশন হিসাবে পরিচালিত হয়।
• পলিয়াঞ্জাইটিস এবং মাইক্রোস্কোপিক পলিয়াঞ্জাইটিস সহ গ্রানুলোমাটোসিস: ৩৭৫ মিগ্রা/মি ^২ সপ্তাহে একবার ৪ সপ্তাহের জন্য।

সেবনবিধি

রিটুক্সিমাব শিরায় আধানের মাধ্যমে পরিচালিত হয়। প্রাথমিক আধান ধীরে ধীরে আধানের প্রতিক্রিয়া পর্যবেক্ষণ করার জন্য দেওয়া হয়, পরবর্তী মাত্রাগুলি রোগীর সহনশীলতার উপর নির্ভর করে দ্রুত হারে ইনফিউশন করা হয়। কর্টিকোস্টেরয়েড, অ্যাসিটামিনোফেন এবং অ্যান্টিহিস্টামিনের মতো প্রাক থেকে ঔষধগুলি প্রায়শই ইনফিউশন প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি কমাতে দেওয়া হয়।

পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

রিতুক্সিমাবের সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে:

• আধান থেকে সম্পর্কিত প্রতিক্রিয়া (জ্বর, ঠান্ডা লাগা, হাইপোটেনশন)
• ক্লান্তি
• বমি বমি ভাব
• মাথাব্যথা
• ইমিউনোসপ্রেশনের কারণে সংক্রমণ
• কাশি বা গলা জ্বালা

গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত:

• প্রগতিশীল মাল্টিফোকাল লিউকোয়েনসেফালোপ্যাথি (পিএমএল)
• গুরুতর আধান প্রতিক্রিয়া
• টিউমার লাইসিস সিন্ড্রোম
• গুরুতর সংক্রমণ
• হেপাটাইটিস বি পুনরায় সক্রিয়করণ

বিষাক্ততা

রিতুক্সিমাব থেকে বিষাক্ততা গুরুতর আধান প্রতিক্রিয়া, সংক্রমণ, বা ইমিউন দমনের কারণ হতে পারে। মাত্রাধিক্যতা বিরল তবে অতিরিক্ত বি থেকে কোষ হ্রাসের কারণে সংক্রমণ এবং অন্যান্য জটিলতার ঝুঁকি বাড়াতে পারে। বিষাক্ততার ক্ষেত্রে, সহায়ক যত্ন এবং চিকিৎসা বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

সতর্কতা

হেপাটাইটিস বি বা অন্যান্য দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল সংক্রমণের ইতিহাস সহ রোগীদের সতর্কতার সাথে রিটুক্সিমাব ব্যবহার করা উচিত, কারণ এটি ভাইরাল পুনরায় সক্রিয়করণের কারণ হতে পারে। সক্রিয় সংক্রমণ বা আপোষহীন ইমিউন সিস্টেমের রোগীদের ক্ষেত্রেও সতর্কতা প্রয়োজন। ইনফিউশন প্রতিক্রিয়া সাধারণ, বিশেষ করে প্রথম মাত্রা সহ, তাই ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

মিথস্ক্রিয়া

রিটুক্সিমাব অন্যান্য ইমিউনোসপ্রেসিভ এজেন্টদের সাথে যোগাযোগ করতে পারে, সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়। চিকিৎসার সময় লাইভ ভ্যাকসিনগুলি এড়ানো উচিত, এবং যে কোনও ভ্যাকসিন সেবনবিধি চিকিৎসকের সাথে আলোচনা করা উচিত। রিতুক্সিমাব হেপাটাইটিস বি থেকে এর মতো সুপ্ত ভাইরাসের পুনরায় সক্রিয় হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়।

রোগ মিথস্ক্রিয়া

Rituximab সক্রিয়, গুরুতর সংক্রমণ রোগীদের মধ্যে contraindicated হয়. হেপাটাইটিস বি সংক্রমণের ইতিহাস সহ রোগীদের পুনরায় সক্রিয় হওয়ার ঝুঁকি থাকে এবং প্রফিল্যাকটিক অ্যান্টিভাইরাল থেরাপির প্রয়োজন হতে পারে। আধান প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকির কারণে কার্ডিওভাসকুলার রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রেও Rituximab সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

ঔষধের মিথষ্ক্রিয়া

রিটুক্সিমাব অন্যান্য ইমিউনোসপ্রেসেন্টস যেমন মেথোট্রেক্সেট বা কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে যোগাযোগ করতে পারে, সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়। লাইভ ভ্যাকসিনের সাথে রিটুক্সিমাব একত্রিত করা এড়ানো উচিত। এটি ওষুধের সাথেও যোগাযোগ করতে পারে যা প্রতিরোধ ক্ষমতাকে প্রভাবিত করে, যেমন TNF ইনহিবিটরস।

খাদ্য মিথস্ক্রিয়া

রিতুক্সিমাবের সাথে কোন উল্লেখযোগ্য খাদ্য মিথস্ক্রিয়া নেই। রিতুক্সিমাবের সাথে চিকিৎসা চলাকালীন রোগীদের কোনও বিশেষ খাদ্যতালিকাগত বিধিনিষেধ অনুসরণ করতে হবে না।

গর্ভাবস্থার ব্যবহার

রিটুক্সিমাবকে গর্ভাবস্থার বিভাগ সি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে। পশুদের গবেষণায় ভ্রূণের উপর বিরূপ প্রভাব দেখা গেছে, কিন্তু মানুষের মধ্যে সীমিত গবেষণা রয়েছে। রিটুক্সিমাব গর্ভাবস্থায় ব্যবহার করা উচিত শুধুমাত্র যদি সম্ভাব্য সুবিধাগুলি ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকির ন্যায্যতা দেয়। প্রসবকালীন বয়সের মহিলাদের চিকিৎসার সময় এবং পরে কমপক্ষে ১২ মাস কার্যকর গর্ভনিরোধক ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

স্তন্যদানকালে ব্যবহার

রিতুক্সিমাব মানুষের বুকের দুধে নির্গত হয় কিনা তা জানা যায়নি। স্তন্যপান করানো শিশুদের মধ্যে গুরুতর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনার প্রেক্ষিতে, রিতুক্সিমাব চিকিৎসার সময় এবং চূড়ান্ত মাত্রা পরবর্তী কয়েক মাস পর্যন্ত বুকের দুধ খাওয়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয় না।

মাত্রাধিক্যতা

রিটুক্সিমাব মাত্রাধিক্যতা সম্পর্কে সীমিত তথ্য রয়েছে, তবে অতিরিক্ত মাত্রা আধানের প্রতিক্রিয়া, সংক্রমণ এবং ইমিউন দমনের উচ্চ ঝুঁকির দিকে নিয়ে যেতে পারে। চিকিৎসা সহায়ক, এবং রোগীর অবস্থার নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। রিতুক্সিমাব মাত্রাধিক্যতার জন্য কোন নির্দিষ্ট প্রতিষেধক নেই।

বিরোধীতা

Rituximab ওষুধ বা এর কোনো উপাদানের প্রতি পরিচিত অতি সংবেদনশীলতা আছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিদ্বন্দ্বিতা করা হয়। সক্রিয়, গুরুতর সংক্রমণের রোগীদের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা উচিত নয়। সক্রিয় হেপাটাইটিস বি থেকে এর রোগীদের কঠোর অ্যান্টিভাইরাল প্রফিল্যাক্সিস এবং পর্যবেক্ষণের অধীনে না থাকলে রিটুক্সিমাব এড়ানো উচিত।

ব্যবহারের দিকনির্দেশনা

রিতুক্সিমাব একজন চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে শিরায় দেওয়া হয়। আধান থেকে সম্পর্কিত প্রতিক্রিয়াগুলির জন্য সেবনের সময় এবং পরে রোগীদের ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়। অ্যান্টিহিস্টামাইনস, অ্যাসিটামিনোফেন এবং কর্টিকোস্টেরয়েডের মতো প্রাক থেকে ঔষধগুলি প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনা কমাতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

সংরক্ষণ শর্তাবলী

Rituximab একটি রেফ্রিজারেটরে ২°C এবং ৮°C (৩৬°F থেকে ৪৬°F) এর মধ্যে তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করা উচিত। এটি হিমায়িত বা ঝাঁকুনি দেওয়া উচিত নয় এবং আলো থেকে রক্ষা করার জন্য এটির মূল প্যাকেজিংয়ে রাখা উচিত। একবার আধানের জন্য পাতলা হয়ে গেলে, সঞ্চয়স্থানের অবস্থার উপর নির্ভর করে একটি নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে, সাধারণত ২৪ ঘন্টার মধ্যে দ্রবণটি ব্যবহার করতে হবে।

বিস্তারের আয়তন

রিতুক্সিমাবের বিস্তারের একটি সীমিত পরিমাণ রয়েছে, যা মূলত ভাস্কুলার এবং ইন্টারস্টিশিয়াল কম্পার্টমেন্টে সীমাবদ্ধ। এর বিস্তার বহির্মুখী তরলগুলিতে সীমাবদ্ধ, যেখানে এটি সঞ্চালন এবং টিস্যু থেকে আবাসিক বি কোষগুলির সাথে আবদ্ধ হতে পারে।

অর্ধ জীবন

রিতুক্সিমাবের অর্ধ জীবন পরিবর্তিত হয় বি কোষের সংখ্যার উপর নির্ভর করে। উচ্চতর বি থেকে সেল সংখ্যার রোগীদের ক্ষেত্রে, অর্ধ জীবন কম হয়, সাধারণত প্রায় ৭৬ থেকে ৪৮০ ঘন্টা (প্রায় ৩ থেকে ২০ দিন)। ক্ষয়প্রাপ্ত বি কোষের রোগীদের, যেমন বারবার মাত্রা নেওয়ার জন্য, অর্ধ জীবন দীর্ঘ হয়।

ক্লিয়ারেন্স

রিটুক্সিমাব প্রাথমিকভাবে রেটিকুলোএন্ডোথেলিয়াল সিস্টেমের মাধ্যমে পরিষ্কার করা হয়, যেখানে এটি CD২০ থেকে পজিটিভ বি কোষের সাথে আবদ্ধ হওয়ার পরে ম্যাক্রোফেজ দ্বারা ক্ষয়প্রাপ্ত হয়। ক্লিয়ারেন্স রেট কমে যায় কারণ B কোষগুলি ক্ষয়প্রাপ্ত হয়, যার ফলে ক্রমাগত মাত্রা দিয়ে দীর্ঘ অর্ধ জীবন হয়।

Rituximab price in Bangladesh . See in details version Rituximab also Rituximab in bangla